В самом начале эпидемии многие больницы пошли на такой разумный шаг, как приостановка плановой хирургии. Коленные суставы, подтяжки лица и большинство грыж могут подождать. То же самое можно сказать и о плановых маммографических обследованиях.
Но некоторые условия попадают в серую зону медицинского риска. Хотя они не могут быть чрезвычайными ситуациями, многие из этих болезней могут стать опасными для жизни или, если их быстро не лечить, оставить пациента с постоянной инвалидностью. Врачи и пациенты в равной степени сталкиваются с тревожным будущим: как долго слишком долго откладывать медицинскую помощь или лечение?
Задержка лечения особенно беспокоит людей, страдающих раком, в немалой степени потому, что это, похоже, противоречит многолетним сообщениям общественного здравоохранения, призывающим всех найти болезнь рано и лечить ее как можно скорее. Врачи говорят, что они пытаются обеспечить только наиболее срочно необходимую онкологическую помощь в клиниках или больницах, не только для экономии ресурсов, но и для защиты онкологических больных, которые имеют высокие шансы серьезно заболеть, если они заражаются коронавирусом.
Почти четверть онкологических больных сообщили о задержках в их уходе из-за пандемии, включая доступ к личным встречам, визуализации, хирургии и другим услугам, согласно недавнему исследованию сети действий против рака Американского онкологического общества.
Одна женщина перенесла операцию по поводу меланомы, которая распространилась на ее печень, и должна была начать иммунотерапию, но ей сказали, что это будет отложено на неизвестный срок.
“Она говорит: "что со мной будет?- Сказал Бадер. "Это не улучшает ее шансы.”
А некоторые клинические испытания, где раковые больные могут получать инновационную терапию, были приостановлены.
"Смертность от рака снижается в течение последних нескольких лет, и я так боюсь, что мы идем назад”, - сказал Бадер.
Многие больницы отложили операцию по поводу опухолей молочной железы, что является тревожным решением для женщин, желающих удалить рак. Но онкологи говорят, что для большинства случаев рака молочной железы, в отличие от более агрессивных злокачественных новообразований, нет никакого вреда в ожидании операции, потому что режим можно изменить.
” Мы можем безопасно дать лекарства сначала и начать операцию позже", - сказал доктор Ларри Нортон, медицинский директор Центра груди Эвелин Х. Лаудер в Мемориальном центре рака Слоана Кеттеринга в Нью-Йорке. "Нынешний кризис будет под контролем, и они могут вернуться позже.”
Препараты включают гормоноблокирующие препараты или химиотерапию, в зависимости от типа опухоли. Еще до пандемии некоторые планы лечения предусматривали сначала медикаментозное лечение, а затем хирургическое вмешательство.
Но сначала пациентам может понадобиться некоторое убеждение, что это нормально, чтобы изменить план.
По словам доктора Сильвии Адамс, директора Центра рака молочной железы в ПЕРЛМУТТЕРСКОМ онкологическом центре Нью-Йоркского университета Лангоне, женщины, которым назначено облучение, также могут подождать.
Но она добавила в электронном письме: "пациенты, которым срочно требуется облучение (например, для метастазов в головном мозге или позвоночнике от рака молочной железы), смогут пройти лучевую терапию. Радиационные онкологи также стараются использовать более короткие режимы всякий раз, когда это возможно, чтобы свести к минимуму количество поездок, которые пациент должен принять для облучения.”
Доктор Элиза Порт, руководитель отдела хирургии груди в системе здравоохранения Маунт-Синай в Нью-Йорке, сказала: "если бы я знала, что это будет пик через две недели и будет сделано через четыре недели, мы бы всех задержали. Но многие люди не могут задерживаться бесконечно, и там будет неблагоприятный исход, связанный со значительной задержкой.”
Женщины, признанные нуждающимися в хирургическом вмешательстве по поводу агрессивных опухолей, по-прежнему могут его получить, сказала она, добавив, что их тестируют на коронавирус за 48 часов до операции.
- Это небезопасно, - сказала Порт. “Но я думаю, что это довольно надежно, и очень удобно для персонала, приходящего каждый день, и для пациентов.”
Американское общество грудных хирургов 7 апреля опубликовало на своем сайте рекомендации, которые помогут врачам решить, когда безопасно откладывать лечение.
Эксперты по раку легких также описывают просачивающийся эффект COVID-19. Доктор Джейкоб Сэндс, торакальный врач-онколог из Института рака даны-Фарбера в Бостоне, сказал, что опасения, что временные побочные эффекты некоторых режимов химиотерапии могут оставить пациентов более восприимчивыми к коронавирусу, заставляют некоторых врачей выбирать различные методы лечения.
Например, он сказал, что определенный курс может иметь больше пользы, но и больше осложнений, таких как лихорадка, которая потребует посещения отделения неотложной помощи. Но сейчас, в таких сильно пострадавших регионах, как Бостон и Нью-Йорк, онкологи склоняются к альтернативному режиму, который может быть немного менее эффективным, но также будет менее вероятно отправить пациента в больницу.
Кроме того, добавил он, радиационные онкологи находят способы позволить пациентам закончить лечение с меньшим количеством поездок в больницу.
Пациенты, которые уже прошли лечение и должны были наблюдаться каждые шесть месяцев, откладывают свои назначения на месяц или два.
Меньше доноров, и больше ожидания
Трансплантация органов также серьезно пострадала.
"Число потенциальных людей, которые могли бы быть донорами органов, теперь значительно сократилось”, - сказала Хелен Ирвинг, главный исполнительный директор LiveOnNY, которая координирует трансплантации от умерших доноров на восточном побережье.
Доноры мозга мертвы и находятся на жизнеобеспечении, часто от несчастных случаев или передозировки. Сейчас многие возможные доноры заразились, поэтому их органы не могут быть использованы.
"Обычно мы следуем примерно 20-25 рекомендациям в день", - сказал Ирвинг. "Это сейчас составляет шесть или семь, которые не являются COVID и потенциально с травмой, которая позволит им стать донором органов.”
Кроме того, члены семьи не присутствуют, чтобы дать необходимое согласие на донорство органов, потому что больницы запретили посетителям.
“Мы все больше и больше оказываемся в ситуации, когда говорим с семьями по телефону”, - сказал Ирвинг. “Это абсолютно то, чего мы никогда не хотели бы. Мы всегда разговаривали с глазу на глаз.”
Но даже в этом случае родственники соглашаются сделать пожертвование.
“Каждая семья, которая сказала нам "да”, сказала "Да", потому что то, что они наблюдают, - это такое горе, такая сюрреалистическая ситуация", - сказал Ирвинг. “Мы окружены смертью и умираем каждый день в новостях, и это одна возможность спасти жизнь. Они говорят: "спасибо Вам за то, что вы все еще делаете это; во всем этом мы можем спасти жизнь.- Я слышу это от врачей, которые тоже дают рекомендации: "спасибо вам за спасение жизней, когда все, что мы делаем-это теряем их.’”
Но цифры сильно упали. В норме у живого человека в месяц появляется около 30 доноров органов, в результате чего происходит около 75 трансплантаций. Сейчас таких доноров примерно на 25% больше.
“Мы всегда говорили, что ищем иголку в стоге сена, - сказал Ирвинг. "Сейчас мы ищем иголку в 500 стогах сена.”
В последние годы многие трансплантаты поступают от живых доноров, которые отказываются от одной почки или доли печени. Большинство этих трансплантатов были отложены. Поступление в стационар подвергает риску инфицирования как реципиента, так и здорового донора, а операции требуют проведения ИВЛ для каждого пациента во время операции. Реципиенты имеют более высокий, чем средний риск инфицирования, из-за иммуносупрессивных препаратов, которые они должны принимать для предотвращения отторжения органов.
“У нас есть живые доноры, чьи случаи были отложены",-сказал доктор Каси Маккьюни, хирург, который выполняет трансплантацию почек в Колумбийском Нью-Йоркском пресвитерианском медицинском центре в Манхэттене. - Пациенты, с которыми мы беседовали, отнеслись к этому спокойно. Они также не хотят быть иммуно-подавленными в это время.”
До пандемии в США было около 750 операций по пересадке живых донорских почек в неделю, сказал Маккьюни. К концу марта он упал до 350 и продолжал быстро снижаться.
Люди с почечной недостаточностью могут быть сохранены в живых с помощью диализа. Но нет никакого эквивалентного лечения для печеночной недостаточности. Пациенты, у которых есть опухоли или которые, вероятно, умрут от печеночной недостаточности в течение следующих нескольких недель или месяцев, все еще получают трансплантаты, сказал доктор Мерседес Мартинес, хирург-трансплантолог в Нью-Йоркском пресвитерианском медицинском центре.
“Мы понимаем, что пациенты с COVID являются приоритетом, но кто-то, у кого есть терминальная стадия заболевания печени, может также умереть”, - сказала она.
В некоторых регионах, где пациенты COVID были переполнены больницами, операционные были преобразованы в отделения интенсивной терапии, и это ограничило доступность участков для удаления органов от умерших доноров.
Случаи с живыми донорами также затрагиваются, потому что и донор, и реципиент нуждаются в интенсивной терапии после операции, и многие из этих кроватей в настоящее время заняты пациентами COVID, сказал Мартинес.
По меньшей мере 10 человек из Флориды, Нью-Йорка и Кентукки, которым нужна пересадка печени и у которых есть живые доноры, попросили, чтобы они могли сделать операцию в Медицинском центре Университета Питтсбурга, по словам его начальника по трансплантации доктора Абхи Хумара.
“По сравнению с другими местами, эпицентрами, такими как Нью-Йорк, это была относительно щадящая область”, - сказал Хумар.
Пациенты, перенесшие трансплантацию почки, рискуют подхватить вирус в больнице. Но люди с почечной недостаточностью рискуют подвергнуться воздействию несколько раз в неделю в диализных центрах, и у диализных пациентов есть высокие шансы на тяжелые заболевания от коронавируса.
“А что для них рискованнее?- Спросил Хумар.
Задержки в операции на головном мозге
Нейрохирургия также отодвигает вирус на задний план.
“В моем отделении 65 операций по графику, - сказал доктор Дэвид Лангер, директор по нейрохирургии больницы Lenox Hill в Нью-Йорке. Ни он, ни другие нейрохирурги не работали в течение нескольких недель; они были переведены в реанимацию, чтобы заботиться о пациентах с коронавирусом.
Многие операции на спине можно безопасно отложить, сказал он.
- Сами пациенты не хотят приезжать в больницу, - сказал Лангер.
Коронавирус может убивать людей, которые даже не инфицированы, лишая их отчаянно необходимого лечения, сказал доктор Брюс К. Лоуэлл, врач-терапевт в Грейт-Неке.
“У людей все еще бывают сердечные приступы, у людей все еще бывают инсульты”, - сказал он. “У меня такое чувство, что я не знаю ничего, кроме КОВИДА.”
Простые, но необходимые услуги исчезли, и люди с диабетом или высоким кровяным давлением, а также те, кто нуждается в регулярных лабораторных тестах для корректировки доз разжижителей крови, не получают свой обычный уход.
Лоуэлл изо всех сил пытается получить лечение для своей собственной жены. Незадолго до того, как вирус поразил Нью-Йорк, она перенесла операцию на спине, а затем развилось осложнение под названием серома, которая залила ее живот несколькими литрами жидкости. Специалист, который мог бы слить жидкость, не хотел вводить ее внутрь, боясь подвергнуть ее воздействию вируса. Наконец, он был назначен на 21 апреля. Она ждала больше месяца.
“В любое другое время это было бы сделано в тот же день, - сказал он.
Некоторые из его пациентов имели гораздо более серьезные проблемы, сказал он.
Одна позвонила ему, сказав, что чувствует себя подавленной и слабой, и не может есть.
Они общались с помощью телемедицины, которую Лоуэлл, как и многие другие врачи в регионе Нью-Йорка, использовал, чтобы избежать личных визитов, которые могли бы распространить вирус.
В прошлом ее анализы показали, что она была склонна к раку крови, множественной миеломе. Слушая ее, видя на экране и зная ее биографию, Лоуэлл заподозрил серьезную болезнь, возможно рак. Он сказал ей об этом и убедил пойти в больницу. Пациентка, которой было 60 лет, отказалась, опасаясь, что она подхватит коронавирус.
Прошло пять или шесть дней, и ее муж позвонил, сказав, что она чувствует себя еще хуже. И снова Лоуэлл умолял их поехать в больницу. И снова она отказалась.
Через несколько часов она умерла.
“Понятия не имею, почему, - ответил Лоуэлл.
Некоторые из его других пациентов с серьезными заболеваниями также отказались идти в больницу по той же причине. Тот, кто хотел пойти, и чья семья позвонила 911, был уговорен медиками остаться дома, потому что больница была переполнена случаями коронавируса. Он остался дома и через несколько дней умер.
Многие коллеги делятся подобными историями.
“Я врач первой помощи, - сказал Лоуэлл. “Я совершенно запуталась, пытаясь заботиться о людях. Это печально. Это вызывает слезы. Мы все на передовой.
ОБЯЗАТЕЛЬНО! Ставь Лайк и подпишись на канал.