На протяжении многих лет с момента возникновения психиатрия, как медицинская дисциплина, сильно стигматизирована. Большинство взрослых людей опасается обращаться к психиатрам. Еще большие опасения вызывает необходимость обращения к детскому психиатру. К большому сожалению под этими опасениями есть основания. Я пишу эту статью для родителей, потому что хочу, чтобы они владели информацией о том, чего действительно стоит опасаться. Как говорится "предупрежден-значит вооружен".
В 2012 году был издан приказ о профилактических осмотрах несовершеннолетних, в том числе для поступления в образовательные учреждения. В этом документе среди специалистов фигурировал и детский врач-психиатр….
Осмотры детей психиатром по этому приказу предполагались в следующих декретированных возрастах: 1 год, 3 года, 7 лет, 14 лет и далее ежегодно до достижения совершеннолетия. Профилактические обследования психиатром, регламентированные приказом, позволили бы проводить скрининг детей на предмет нарушения психического развития, в том числе, расстройств аутистического спектра. Кроме того, по этому приказу должны были осматриваться дети, поступающие в детские сады и школы, а это были дополнительно возраста 4 года, 5 и 6 лет.
На врачей-психиатров в регионах нашей страны легла колоссальная нагрузка. Ведь по факту к ежегодному осмотру привлекалось почти 100% всех детей. На одного врача в день приходилось от 30 до 60 человек, проходивших по приказу как профилактические. Кроме того ежедневный прием пациентов, обратившихся с жалобами и нуждающихся в лечении, среди которых преобладали дети-инвалиды, составлял от 4 до 10 пациентов в день. Для осмотра ребенка, обратившегося с жалобой, необходимо было не менее 20-30 минут, для осмотра ребенка с целью профилактики достаточно было 10-15 минут. Приемные часы психиатра составляли 6 часов в день по нормативу. Путем нехитрых расчетов можно определить какое количество часов должен был составлять рабочий день врача, чтобы были осмотрены все пациенты. Штат детских врачей-психиатров не был укомплектован полностью, а в некоторых регионах специалисты в области детской психиатрии вовсе отсутствовали.
В связи с этим руководство диспансеров всячески нарушало существующие нормы осмотров. Например, на многих участках осмотры детей проводили, внимание, медицинские сестры. Они же в части случаев принимали и детей, с заболеваниями, назначали медикаменты и выписывали рецепты.
Родители, которые приходили, чтобы оформить своего ребенка в детский сад, могли столкнуться с тем, что в медицинских картах (форма №026-У) ставилось неясное заключение без печати врача. Именно потому, что эти осмотры проводились средним медицинским персоналом.
Кроме того, смотры и здоровых детей, и детей с психическими заболеваниями проводились в одни и те же дни. Разделение по дням и введение записи категорически не разрешалось. Детей со статусом «ребенок-инвалид» принимали вне очереди (по закону это их право), поэтому родители с детьми годовалого возраста аудиенции врача могли ждать более часа, а то и двух. В связи с этим, были скандалы в очередях и многочисленные жалобы от родителей, по-моему мнению, совершенно справедливые.
В поликлиниках, не имевших никакого отношения к психиатрическим организациям, в общие амбулаторные карты вписывались психиатрические освидетельствования тем детям, которые фактически на приеме у врача-психиатра никогда не были. В таких заключениях ставились поддельные подписи известных действующих врачей-психиатров специалистами, к психиатрии не имеющими никакого отношения. Вероятнее всего, руководству поликлиник было известно о подделывании подписей и липовых осмотрах. Такие противозаконные действия были продиктованы коммерческими соображениями, так как профилактические обследования имели независимый бюджет. Здесь понятно, что чем больше детей осмотрено, тем больше случаев завершенных осмотров будет оплачено.
С августа 2017 года вышел новый приказ о профилактических осмотрах несовершеннолетних, из которого убрали все осмотры перед поступление в учебные заведения и изменили декретированные возраста, а при усовершенствовании приказа в 2018 году дополнительно ввели анкетирование для родителей детей 2 летнего возраста, которое должно было заменить очные осмотры психиатром для детей этой возрастной категории. Благодаря этим изменениям уменьшилось количество детей, проходящих профилактические осмотры. Однако, по какой-то необъяснимой инерции на осмотры продолжали направлять годовалых детей на протяжении длительного времени после выхода нового приказа, несмотря на то, что в возрасте 1 год осмотры детского психиатра были отменены. В части регионов и по настоящее время продолжают приглашать на осмотры двухгодовалых детей, вместо проведения анкетирования (которым должны заниматься врачи общей практики).
Все эти нарушения в основном касаются регионов и практически не встречаются в столице. В настоящее время, в некоторых поликлиниках и диспансерах все также прием ведут медицинские сестры.
Дорогие родители малышей, будьте бдительны! Тот факт, что медицине не хватает кадров, вовсе не позволяет организациям проводить осмотры детей силами неквалифицированных специалистов. Если вы пришли с ребенком на прием к врачу-психиатру, удостоверьтесь, что это именно врач. А также уточните имеет ли врач-психиатр удостоверение о повышении квалификации в области детской психиатрии и есть ли у него опыт работы с детьми. Область детской психиатрии качественно отличается от взрослой практики, поэтому важно, чтобы специалист, работающий с вашим ребенком, понимал, что он делает.
На этом я прощаюсь с вами. До новых встреч!