12,2 тыс подписчиков

Расшифровываем анализ крови

4 минуты

2782 прочтения

21 апреля 202021 апр 2020

Оглавление

WBC. Лейкоциты.
LYM. Лимфоциты.
GRA. Нейтрофилы (гранулоциты).

Анализ крови. Краткий курс по расшифровке основных показателей.

WBC. Лейкоциты.

У детей норма до 15 (у маленьких может быть до 17). Лейкоциты могут повышаться в первую очередь при бактериальных инфекциях, например, при пневмонии (но не при каждой бактериальной пневмонии будет бактериальные изменения в крови)

LYM. Лимфоциты.

Смотрим не проценты, а абсолютное число! Норма от 1,5 до 4. Повышение лимфоцитов чаще говорит о вирусной инфекции. О частных случаях- ниже. Понижение - бывает редко, характерно для тяжёлых бактериальных инфекций, после операции, травм или кровотечений, при приеме некоторых препаратов.

GRA. Нейтрофилы (гранулоциты).

Смотрим абсолютное число, не проценты! Норма от 1,5 до 7,7. Повышаются при бактериальных инфекциях, при стрессе, у курильщиков, при ряде врожденных патологий, при приеме некоторых лекарств. Снижаются в подавляющем большинстве случаев при вирусных инфекциях, редко при некоторых бактериальных инфекциях (туляремия, бруцеллёз, малярия)

СОЭ. Скорость оседания эритроцитов.

Норма до 15, но сейчас рекомендуют использовать правило для нормы СОЭ по формуле: Мужчины: возраст в годах разделить на 2=верхнее значение СОЭ; Женщины: возраст в годах + 10 и разделить на 2=верхнее значение СОЭ. У детей все равно норма до 15. Повышаться может при любом воспалительном процессе и при любой инфекции. Повышение его не служит маркёром бактериальной инфекции! Чем старше человек, тем выше СОЭ. СОЭ повышается ещё и при анемии.

Частные случаи:

Повышение лейкоцитов и нейтрофилов, особенно если повышены палочкоядерные («палочки»), характерно для бактериальной инфекции. Если при этом есть конъюнктивит, это признаки аденовирусной инфекции
Повышение лейкоцитов, лимфоцитов, снижение нейтрофилов и наличие атипичных лимфоцитов (мононуклеаров) говорит об инфекционном мононуклеозе. Мононуклеары обычно появляются на второй-третьей неделе болезни
Повышение лейкоцитов и повышение абсолютного числа лимфоцитов выше 6,5 может говорить о коклюше.

Эозинофилы.

Будет отдельная статья.

Тромбоциты.

Норма от 150 до 450 x 10*9/L и у детей, и у взрослых.

Повышение чаще всего бывает:

на фоне инфекции (любой, в том числе простой ОРВИ!)
анемии и дефицита железа
после травмы
при реакции на определенные препараты.

После перенесенной ОРВИ повышение может сохраняться около 2 недель, а при наличии хронической инфекции повышение может быть постоянным.

Снижение тромбоцитов называется «тромбоцитопения».

Может быть легким - от 100 до 150, умеренной - от 50 до 99, и тяжелой - менее 50. ❗️Риски кровотечений у нас есть при тромбоцитах ниже 100.

Причины снижения:

легкое снижение может при вирусных инфекциях или после них
при приеме некоторых лекарств (из часто используемых - Нурофен, Парацетамол, Ампициллин)
если человек пьет травяные чаи, тоники или швепс
при хронических заболеваниях печени
при приеме алкоголя
при беременности
при дефиците витамина В12, фолиевой кислоты или меди. Более тяжелое снижение сопровождается симптомами, обычно в виде сыпи (петухи, в виде синяков), называется тромбоцитопеническая пурпура.

RBC. Эритроциты.

Норма у мужчин 4,5-5,9, у женщин 4,1-5,1. У детей, в зависимости от возраста и пола, норма варьирует от 4 (до 5 лет от 3,8) до 5,8 (у мальчиков) и 5,2 (у девочек).

Важно понимать, что для нас имеет значение в первую очередь не количество эритроцитов, а их другие характеристики, которые в анализах крови отмечаются как MCV - средний объем эритроцитов, RDW - ширина распределения эритроцитов, MCH - среднее содержание гемоглобина в эритроцитах, MCHC - средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах.

Причины повышения эритроцитов:

Стресс и тревожные расстройства
Нехватка кислорода при заболеваниях легких
В горах на высоте
Обезвоживание

Причины снижения:

Анемия разного происхождения
Переизбыток потребления жидкости

Теперь про характеристики эритроцитов и гемоглобин.

Это наиболее важно для диагностики анемий!

Важный момент- в капиллярной крови (когда кровь сдают не из пальца, а из вены), гемоглобин может быть ложно завышен, не стоит его оценивать по крови из пальца.

Когда у нас снижен гемоглобин, это называется анемия. Но это не означает, что это проявление нехватки железа! Анемии бывают разные. И общий анализ крови может дать нам достаточно много информации в этом плане. Для этого и оцениваются характеристики эритроцитов. Я не буду углубляться и загружать вас информацией, скажу об основных критериях.

Итак, мы выявили низкий гемоглобин. Смотрим на MCV - Средний объём эритроцитов. Если он низкий- анемия называется микроцитарная. Значит, это или железодефицитная анемия, или анемия хронического заболевания, редко может быть талассемия или сидеробластная анемия. Мы должны проверить железо, ферритин, Ожссп.

Если MCV нормальный, смотрим на число ретикулоцитов. Если они низкие или нормальные, то это может быть анемия на фоне инфекции (острой, например, гемоглобин может снижаться на фоне ОРВИ), анемия хронического заболевания, анемия на фоне острой кровопотери, реже на фоне болезней почек или отравления. Если ретикулоциты повышены и есть желтуха, или повышен билирубин или лактатдегидрогеназа, то это гемолитическая анемия. Если ретикулоциты повышены, но этих признаков нет, то надо искать источник кровотечения в организме.

Если MCV высокий, то это или В12-дефицитная, или фолиеводефицитная анемия, ещё это может быть на фоне приема некоторых лекарств (противоэпилептических и иммуносупрессоров), заболеваний печени, гипотиреоза и тд. Надо проверить уровень витамина В12, фолиевой кислоты, ТТГ.

Частные случаи: