Более трети пациентов с COVID-19 имеют неврологические симптомы, в том числе со стороны центральной нервной системы - согласно исследованию, опубликованному медицинским профильным журналом «JAMA Neurology». Чаще всего это относится к пациентам с более тяжелым течением инфекции - в этой группе неврологические симптомы встречались у 45 процентов пациентов.
Исследователи проанализировали медицинские данные, собранные в период с 16 января по 19 февраля 2020 года, в группе из 214 пациентов, имеющих COVID-19, в трех отделениях больницы Центрально-Китайского университета науки и технологии в Ухани (Китай). Было три центра, назначенных китайским правительством для лечения этой инфекции. Коронавирус SARS-CoV-2 был подтвержден лабораторным тестом; анализами крови, тестами на функцию почек и печени, воспаление, компьютерной томографией груди и головы. Анализ включал возраст, пол, сопутствующие заболевания пациентов (такие как гипертония, диабет, сердечно-сосудистые заболевания, рак, хроническое заболевание почек). Средний возраст пациентов составил 52-53 года. Чуть более 40 процентов имели тяжелое течение инфекции.
Какие неврологические симптомы чаще всего наблюдались у пациентов с COVID-19?
Появление неврологических симптомов, о которых сообщили пациенты, было подтверждено двумя независимыми неврологами. Эти симптомы делятся на три категории:
- симптомы центральной нервной системы (головокружение и головная боль, нарушение сознания, судороги, нарушение координации, острая церебральная ишемия, включая инсульт),
- симптомы периферической нервной системы (нарушение обоняние, помутнение зрения, невропатическая боль),
- симптомы повреждения скелетных мышц.
Напомним, что из наиболее распространенных симптомов пациенты имеют в основном:
- лихорадка - почти 62% больных,
- сухой кашель - 50%
- и отсутствие аппетита - почти 32%
При этом, наличие неврологических симптомов было обнаружено аж у 36,4% больных, из которых почти 25% это были симптомы центральной нервной системы - чаще всего головокружение и головная боль, у 9% симптомы периферической нервной системы – отсутствие реакции на вкус и запах, а у почти у 11% происходило повреждение скелетных мышц.
Неврологические симптомы были гораздо более частыми у пациентов с тяжелой формой Covid-19 - в этой группе они были у 45,5% пациентов , в то время как среди пациентов с более легким течением этот процент был около 30 процентов. В тяжелой группе COVID-19 чаще встречались более серьезные неврологические поражения, такие как ишемический инсульт (у 5 пациентов) и геморрагический инсульт (1 пациент, который впоследствии умер от дыхательной недостаточности), нарушение сознания (13 пациентов) и повреждение скелетных мышц (17 пациентов). У одного пациента также были судороги. Напомним, исследуемая группа включала 214 пациентов.
Большинство неврологических симптомов возникали на ранней стадии развития инфекции, то есть в течение одного-двух дней. Из шести пациентов с нарушениями мозгового кровообращения (ишемический или геморрагический инсульт) двое обратились в отделение неотложной помощи больницы из-за внезапного начала мышечного паралича одной половины тела. Однако у этих пациентов не было никаких других типичных симптомов COVID-19. Позже, однако, тест показал инфекцию коронавируса SARS-CoV-2.
У некоторых пациентов с лихорадкой и головной болью, которые были госпитализированы в неврологическое отделение, обычный тест не выявил инфекции коронавируса SARS-CoV-2. Однако через несколько дней у них появились симптомы, типичные для COVID-19, и результаты теста на наличие генетического материала вируса подтвердили наличие инфекции.
По мнению авторов исследования, эти результаты показывают, что во время эпидемии COVID-19 врачи должны обращать внимание на неврологические симптомы при регистрации пациентов и диагностировать их на наличие инфекции коронавируса SARS-CoV-2. Это предотвратит задержки и диагностические ошибки и, таким образом, уменьшит распространение заболевания. Кроме того, следует помнить, что у пациентов с более тяжелым Covid-19 внезапное ухудшение здоровья может быть связано с таким серьезным неврологическим явлением, как инсульт. Это может способствовать более быстрой смерти пациента, подчеркивают исследователи.
Коронавирус SARS-CoV-2 может поражать нервную систему
Исследователи также указывают, что вирус SARS-CoV-2 может инфицировать не только дыхательную систему, но также нервную систему и скелетные мышцы. Как известно, белок ACE2, через который коронавирус заражает клетки, также присутствует в нервной системе и скелетных мышцах. Результаты вскрытия пациентов, которые умерли от COVID-19, показали, что их мозговая ткань распухла, а некоторые нейроны дегенерировали. Повреждения нервной ткани ранее были подтверждены у пациентов, инфицированных коронавирусом SARS-CoV-1 и MERS-CoV, а генетический материал SARS-CoV-1 был обнаружен в спинномозговой жидкости пациентов и в их мозге во время вскрытия.
Однако последнее исследование не позволяет ответить на вопрос, были ли зарегистрированные неврологические симптомы у пациентов вызваны непосредственно вирусом (то есть инфекцией нервной системы или скелетных мышц) или косвенно респираторными расстройствами, типичными для COVID-19, или повреждением других органов, таких как печень и почки. Поэтому для подтверждения этого необходима дальнейшая работа.
В любом случае, надо сохранять бдительность и при появлении неврологической симптоматики, которая ранее не была свойственна, необходимо обязательно обращаться за медицинской помощью.
