В последние дни в средствах массовой информации как лавина, одна за другой множатся новости о чрезвычайной опасности и высокой скорости распространения нового вируса COVID-19, тяжёлой ситуации в Китае и в Италии, и что вводимые властями субъектов РФ "меры профилактики" - такой передовой способ борьбы с этой эпидемией. Следует разобраться, что здесь правда, а где вымысел. Приводимые далее по тексту данные взяты из официальных интернет-ресурсов мэрии Москвы, "Российской газеты", МЧС РФ, ВОЗ, ЦКЗ США (дата обращения 4 апреля 2020 года). Оперативные данные для расчёта прогнозируемой заболеваемости в России - информация Яндекса. Список источников прилагается в конце статьи.
Распространение вируса
Во-первых, сам вирус, не смотря на статус ВОЗ "very high risk", по опасности сопоставим с вирусом гриппа H1N1. Летальность нового вируса COVID-19 на 4 апреля 2020 года составляет 5 %, заболеваемость вероятно не превысит аналогичную у гриппа. Особенность COVID-19 - распространённость пневмонии, что также характерно для гриппа, тяжёлое течение преимущественно у пожилых людей и лиц высокого риска: сердечно-сосудистые заболевания, астма, диабет, химиотерапия, ВИЧ и пр. Китайцы с ним успешно справляются, смертность в Китае 4%. Итальянцы прозевали начало, смертей от коронавируса в Италии 500 чел/сут, при нормальной смертности в стране 1700 чел/сут, это 12% от количества заболевших, причём средний возраст умерших от вируса в Италии около 80 лет. В России официально 4149 заболевших и 43 смертельных случая, летальность 1% (на 4 апреля по данным ВОЗ). Вероятно, пик заболеваемости в России придётся на май-июнь, значительный спад на конец июля.
По имеющимся данным можно рассчитать простой экстраполированный прогноз развития заболеваемости в России. В краткосрочной перспективе, на 1 мая, с вероятностью 0.9 количество заболевших в России достигнет 15-70 тысяч. Если принять 25 % тяжёлых случаев и 5 % летальность, на 1 мая будет тяжёлых случаев 3.75-17.5 тысяч, летальных исходов 0.75-3.5 тысяч. Более сложен прогноз в среднесрочной перспективе, всё зависит от успешности мер борьбы с заболеванием. В случае, если сохранится сегодняшняя скорость прироста заболевших 15-20 % в сутки, к вероятному окончанию пика заболеваемости на 1 июля, количество заболевших в России может составить 25-300 тысяч, тяжёлых случаев 6.25-75 тысяч, летальных исходов 1.25-15 тысяч.
Вероника Скворцова VS Коронавирус
По сообщению издания BFM.RU глава ФМБА РФ, бывшая министр здравоохранения Вероника Скворцова известная своими высказываниями о том, что в России медицина лучше, чем в Германии и Израиле вместе взятых, поделилась своими планами скорой победы над коронавирусом:
"Россия выйдет на пиковую заболеваемость коронавирусом в период от 10 до 14 дней, после этого число новых случаев начнет сокращаться. По данным лучших групп прогнозирования, состоящих из математиков и биологов, нам где-то 10-14 дней до выхода на плато с этой инфекцией, после этого мы какое-то время продержимся и пойдем в обратную сторону. Прирост числа заболевших COVID-19 в России составляет 18-20 % в сутки. В нашей стране получилось с помощью ограничительных мер сдержать взрывное распространение инфекции, как это происходило в Европе, и не допустить роста числа заболевших по экспоненте. Выход на «плавную синусоиду» графика числа заболевших позволяет снизить нагрузку на врачей и справиться с 10-15 % тяжелых случаев COVID-19. Спад заболеваемости коронавирусом займет примерно такое же время, как и его распространение. Согласно прогнозу ФМБА, Россия будет находиться на плато по заболеваемости COVID-19, предположительно, до первой декады — середины июня".
Как можно прокомментировать эту пламенную речь:
1. российскому медико-биологическому агентству (наследнику 3-го Главного управления Минздрава СССР) крупно не повезло с Вероникой Скворцовой, вероятно ФМБА в скором времени ждёт "оптимизация"
2. "успехи" в "сдерживании распространения вируса" объясняются с одной стороны теми обстоятельствами, что в Россию позже всех пришла волна эпидемии и небыло достаточного количества тестовых наборов в регионах, но в большей степени - относительно низкой заразностью и летальностью заболевания. Если бы это был не COVID-19, а чума, оспа или Эбола - при таких "заградительных мерах" вместо победных реляций власти не успевали бы братские могилы копать
3. выход на фазу плато заболеваемости после 14 дней от начала активного роста количества заболевших - слишком оптимистичный прогноз, вероятно представлен "оптимистичный" сценарий развития событий
4. Отдельно стоит сказать о "плавных синусоидах", экспонентах и линейной характеристике. О линейном приросте количества заболевших (отсутствии неблагоприятной динамики) графика заболеваемости можно говорить только, когда реальный график функции соответствует такой линейности. Сунусоидальная форма графика не является линейной, и грубо говоря, как раз и является "экспоненциальной" (в терминологии Скворцовой), т.е характеризующей неблагоприятное "лавинообразное" нарастание заболеваемости. Смотрим определение линейности в Википедии:
"Линейная функция — функция вида y=kx+b. Основное свойство линейных функций: приращение функции пропорционально приращению аргумента (в нашем случае аргументом является время от начала заболеваемости - прим.). То есть функция является обобщением прямой пропорциональности. Графиком линейной функции является прямая, с чем и связано её название. Для функций, не являющихся линейными, употребляют термин нелинейные функции. То же относится и к употреблению слова нелинейные в отношении других объектов, не обладающих свойством линейности, например — нелинейные дифференциальные уравнения. Нелинейные уравнения достаточно произвольны. К примеру, нелинейной является функция y=x^2."
пример линейной функции:
нелинейная функция:
экспоненциальная функция:
В реальных технических и биологических системах не бывает чисто линейных характеристик процесса. Существующая характеристика прироста количества заболевших в России не говорит, на данный момент, о каких-либо предикторах уменьшения прироста заболеваемости. Напротив, прогнозируется увеличение абсолютного количества новых случаев заболевших. Также существует потенциальная опасность неконтролируемого роста заболеваемости, но по существующим данным пока таких признаков нет. Если бы процесс имел линейную характеристику (на графиках ниже синим цветом), в таком случае общее количество заболевших на 1 мая не превысит 15 тысяч человек. Очевидно, что эти 15 тысяч появятся уже через 1 неделю (если только статистика не будет искусственно приглажена). Достоверность аппроксимации известных точек графика общего количества заболевших для линейной функции 0.87 , для полиномной функции (красным цветом) 0.99 . Для графика новых случаев заболевания достоверность аппроксимации 0.87 и 0.94 для линейной и полиномной функции соответственно. Это доказывает, что по официальной статистике рост заболеваемости в России имеет с большей достоверностью нелинейную характеристику. В терминологии Скворцовой это будет называться: "рост числа заболевших по экспоненте".
Сравнительная опасность нового вируса
Только в России от заболеваний и осложнений, ассоциированных с артериальной гипертензии, умирает 900 тысяч человек в год. Прибавьте к этому ДТП, рак, смерти от других заболеваний, в том числе гриппа. По оценкам ВОЗ ежегодные эпидемии гриппа в мире приводят к 3−5 миллионам случаев тяжёлой болезни и 290-650 тысячам смертей, летальность до 12 %. Большинство случаев смерти, связанных с гриппом, происходят среди людей в возрасте 65 лет и старше. Случаи госпитализации и смерти происходят, в основном, в группах высокого риска. В 1919—1920 годах "испанкой" H1N1 было заражено около 550 миллионов человек, или 29,5 % населения планеты. Число умерших оценивалось от 17 млн до 50—100 млн человек или 0,9—5,3 % населения Земли, летальность 3-20 %. Холерой ежегодно заражаются 3-5 миллионов человек, умирают 100-130 тысяч, летальность 3 %. Малярией ежегодно заболевают 228 миллионов человек, умирают по расчётам 405 тысяч, расчётная летальность 0.1%. Летальность от вируса атипичной пневмонии SARS-CoV-1 составляет 10%.
Газета "Известия" от 10-03-2020 опубликовала статью о сравнительной опасности нового коронавируса COVID-19, где его летальность указывалась 3.5%:
Ещё раньше в статье газеты "Аргументы и факты" от 21-02-2020 приводилась летальность 2.8%:
Даже с учётом возросшей средней летальности до 5 %, COVID-19 по опасности значительно уступает лихорадке Эбола, чуме, оспе, вирусу атипичной пневмонии SARS-CoV-1, Конго-Крымской лихорадке, и многим другим инфекциям. На 4 апреля 2020 года в мире умерших от COVID-19 насчитывалось 57 тысяч человек, вероятно в мире от него умрут 200-300 тысяч, возможно до 500-700 тысяч человек, в ближайшие 1-2 года. В масштабах ежегодных эпидемий в мире, 300-500 тысяч смертей, при всём трагизме для семей погибших, не являются таким уж необычным событием. Но, именно этот вирус COVID-19 по сомнительным причинам на прошлой неделе в российских СМИ, как по команде, объявлен уникальным и неординарным явлением: "Давайте исходить из того, что ситуация, с которой мы столкнулись, беспрецедентна" - издание "Российская газета".
Критика принятых мер защиты
Были и раньше эпидемии - чума, холера. Для борьбы с заразными болезнями принимались жёсткие санитарные меры, но совершенно не такие, как сейчас. В любом учебнике или методичке по ГОиЧС, санитарной профилактике, военной медицине, чёрным по белому прописаны типовые мероприятия по профилактике и борьбе с эпидемиями. Главные меры - локализация очага заражения, изоляция и лечение заболевших, фильтрация здоровых, дезинфекция. На приведённой ниже диаграмме хорошо видно, как распространялся вирус про странам. После локальной вспышки заболевания в Китае было достаточно времени, чтобы прервать международное воздушное, железнодорожное и морское сообщение. Но этого не произошло, и вирус, благополучно добравшись до Европы и США, начал своё победоносное шествие по миру.
Так выглядит международный авиатрафик на 4 апреля (сервис Флайтрадар).
трафик между Европой и Америкой
полёты над Европой
карта распространённости COVID-19 в Европе
это Россия-Матушка. хорошо видны транзитные рейсы из Китая в Европу.
большую популярность имеют рейсы Москва-Сочи
И после этого с голубых экранов федеральных телеканалов с утра до ночи твердят: Не выходите из дома, вдруг простудитесь!!!
Если этот вирус столь опасен, как об этом сообщают СМИ, следовало бы закрыть не только границы РФ, но и локализовать очаги заражения, т.е. закрыть Москву на въезд и выезд (абсолютное большинство заболевших в начале российской фазы заболевания находились именно в Москве). Закрыть предприятия и организации, остановить метро и наземный транспорт. Оставить в работе только коммунальные и экстренные службы, хлебозаводы, продуктовые магазины. Обходить жилые дома для выявления заболевших и изолировать их в специально мобилизованных под эти нужды помещениях. Ничего этого вовремя не было сделано, наоборот населению практически сказали: ничего страшного, можете выезжать из Москвы, разносить эту заразу по всей России, только пожалуйста из дома лишний раз не выходите.
Примечательно, что даже президент США Дональд Трамп раскритиковал действия Всемирной организации здравоохранения за бездействие в вопросе закрытия границ государств на фоне пандемии коронавируса COVID-19. Он возмутился тем, что ВОЗ сосредоточилась в основном на Китае, хотя, по его словам, финансируется в основном за счет Соединенных Штатов: "ВОЗ действительно облажалась. По каким-то причинам она все еще сконцентрирована на Китае, хотя финансируется в основном за счет США. Мы это хорошо изучим. К счастью, я отклонил их совет держать наши границы открытыми для Китая на раннем этапе. Почему они дали нам такую ошибочную рекомендацию?" — написал господин Трамп в Twitter:
Правомерно задать вопрос - если в том числе российскими властями принимаются полумеры, неэффективность которых очевидна - заболевание продолжает распространяться, то для чего по всей России введён режим самоизоляции, если он может лишь уменьшить количество инфицирования и тяжёлых последствий в очаге заражения, но не способен предотвратить распространение заражения на соседние территории?
В Москве планировали, но так и не ввели режим идентификации по штрих-кодам. Фактически это шаг к введению неконституционных методов управления, в перспективе - к установление личности по штрих-кодам. На федеральных телеканалах обсуждается вопрос слежения за гражданами по уличным камерам и сотовым телефонам, чтобы не ходили, где не велено вышестоящим руководством. На сайте мэрии Москвы указано:
"В случае неблагоприятного развития эпидемиологической ситуации или роста количества нарушений домашнего режима город готов запустить умную систему контроля соблюдения правил самоизоляции. Она может заработать после подписания соответствующего нормативного акта Правительства Москвы. В случае, если такой правовой акт будет подписан, жители должны будут получить специализированный код, чтобы подтвердить свое перемещение по городу. Передвигаться по-прежнему можно будет как пешком, так и на общественном транспорте или личном автомобиле — достаточно лишь уведомить город о своих планах и иметь при себе полученный код. А чтобы выгулять питомца рядом с домом или вынести мусор на ближайшую контейнерную площадку, никаких уведомлений вообще не потребуется. Выдача таких кодов может проводиться онлайн — через личный кабинет на портале mos.ru. В этом случае он представляет собой комбинацию букв и цифр, которую можно сохранить на телефон, получить на e-mail или распечатать. В ДИТ подчеркивают, что инфраструктура портала готова к пиковым нагрузкам, и получить код смогут все, кому он необходим. Жители, у которых нет возможности пользоваться ресурсами mos.ru, смогут получить код с помощью телефона. Порядок выдачи, использования и проверки специального кода также должен быть закреплен в нормативно-правовом акте. Предполагается, что за передвижение по городу без кода будут предусмотрены меры ответственности. Контроль передвижения горожан в условиях режима самоизоляции уже ввели в некоторых российских регионах. Например, в Татарстане для выхода из дома нужно получить смс-пропуск. На каждый выход человеку дается час, а воспользоваться такой возможностью можно дважды в сутки. Кроме того, 2 апреля систему контроля за соблюдением самоизоляции при помощи QR-кодов ввели в Нижегородской области. Ранее в столице запустили систему мониторинга за пациентами с COVID-19, которые лечатся в домашних условиях. Некоторым из них уже передали смартфоны с предустановленным приложением «Социальный мониторинг». Оно позволит контролировать соблюдение карантина и оперативно выявлять случаи его нарушения, тем самым помогая избежать дальнейшего распространения инфекции."
Напоминает что-то среднее между еврейскими гетто и антиутопией про общество будущего. Даже в столь популярных фильмах про зомби-апокалипсис нигде не упоминается о замене паспортов на штрих-коды, сценаристы видимо посчитали это слишком фантастичным. В регионах такие меры, но пока в виде бумажных пропусков на посещение родственников, уже действуют. Все эти меры вводятся минуя формальное введение чрезвычайного положения, а просто по желанию регионального руководства. Где разрешит мэр или губернатор ходить - там можно ходить, где не разрешит - там суд и тюрьма.
В "Российской газете" от 30-03-2020 опубликована статья о пакете законов, направленных на исполнение инициатив президента "по поддержке граждан и экономики страны" в условиях распространения коронавирусной инфекции. В качестве таких мер поддержки вводятся:
- за нарушение карантина штраф для физ.лиц 15-40 тыс.руб; за особо злостные нарушения повлекшие тяжёлые последствия до 2 миллионов руб, или 7 лет тюрьмы
- фейки об обстоятельствах, представляющих угрозу жизни и безопасности граждан, или о принимаемых мерах будут караться штрафом от 300 тыс. до 700 тыс. рублей. Возможно ограничение свободы до 3 лет. Если фейк повлек причинение вреда здоровью человека, то штраф может вырасти до 1,5 млн рублей, а в случае смерти - до 2 млн рублей. Возможно также лишение свободы до 5 лет.
Относительно эффективности самоизоляции приведу прогноз возникновения тяжёлых осложнений на 100 тысяч человек при различных мерах профилактики (из ютуба, ссылка в конце статьи). По представленным в этом видео данным можно сделать вывод о целесообразности домашнего карантина большинства граждан, соответственно такой режим оправдан. Но стоит особо подчеркнуть, что остановить распространение эпидемии на другие регионы режим домашнего карантина не может.
ВОЗ вообще не рекомендует никаких мер по самоизоляции. Напротив указывается, что отказ людям в праве на плановую медицинскую помощь приводит к увеличению смертности от общих заболеваний выше смертности от эпидемий: "Предыдущие вспышки болезней показали, что при перегруженности систем здравоохранения смертность от болезней, предотвратимых путем вакцинации, и других поддающихся лечению заболеваний также может резко возрасти. Во время вспышки Эболы 2014-2015 гг. возросшее число случаев смерти от кори, малярии, ВИЧ/СПИДа и туберкулеза вследствие сбоев в работе систем здравоохранения превысило число смертных случаев от Эболы. Наилучшим орудием защиты от вспышки любой болезни является сильная система здравоохранения. COVID-19 показывает, насколько непрочными являются системы здравоохранения многих стран мира, что заставляет страны принимать трудные решения относительно того, как наиболее эффективно удовлетворить потребности населения. Эффективно организованные системы здравоохранения с высокой степенью готовности могут продолжать обеспечивать равный доступ к основным услугам на всем протяжении чрезвычайной ситуации, что поможет ограничить прямую смертность и избежать увеличения косвенной смертности. Примеры основных услуг здравоохранения включают плановую вакцинацию; услуги в области репродуктивного здоровья, в том числе обеспечение ухода во время беременности и деторождения; обеспечение ухода за младенцами и престарелыми; лечение психических расстройств, а также неинфекционных и инфекционных заболеваний, таких как ВИЧ, малярия и туберкулез; лечение критических состояний в стационарных условиях; оказание неотложной медицинской помощи; оказание вспомогательных услуг, таких как базовая диагностическая визуализация, лабораторные услуги и услуги банка крови".
Американский CDC рекомендует карантин на срок 30 дней, но только как рекомендательную меру, и для лиц с симптомами заболевания. При этом изоляцией называется не поголовное сидение на диване за просмотром новостей из зомбоящика, а отделение лиц с симптомами заболевания от здоровых людей:
"What is the difference between quarantine and isolation?
Quarantine is used to keep someone who might have been exposed to COVID-19 away from others. Someone in self-quarantine stays separated from others, and they limit movement outside of their home or current place. A person may have been exposed to the virus without knowing it (for example, when traveling or out in the community), or they could have the virus without feeling symptoms. Quarantine helps limit further spread of COVID-19.
Isolation is used to separate sick people from healthy people. People who are in isolation should stay home. In the home, anyone sick should separate themselves from others by staying in a specific “sick” bedroom or space and using a different bathroom (if possible)."
Истерика с масками и перчатками
К примеру, строительная маска полностью не защищает рабочих от попадания цементной и асбестовой пыли, стеклянных и базальтовых волокон, но существенно снижает количественно её попадание. Обычная медицинская маска предназначена для защиты пациента от инфицирования со стороны мед.работника при операциях, перевязка, инъекциях. Защитить с удовлетворительной надёжностью от инфицирования ОРЗ она не в состоянии. Для этого есть более специальные маски, например "Лепесток", но и они не дают абсолютной защиты. Маска может защитить здоровых от больного коронавирусом, если тот кашляет или чихает, и на нём в этот момент надета маска. Защитить здорового, находящегося в длительном контакте с больным ни одна маска не в состоянии с высокой надёжностью, для этого применяют изолирующие дыхательные костюмы и аппараты.
Более эффективно ограничение посещения потенциальных мест заражения и частое мытьё рук. ВОЗ не рекомендует носить маски всем, а только работникам торговли, лицам с симптомами заболевания, или лицам осуществляющим уход за инфицированными и пациентами группы высокого риска (пожилые, ослабленные). Американский CDC наоборот рекомендует всем носить маски при посещении магазинов, но в большей степени для защиты других людей, если вы инфицированы.
Выводы:
- вирус COVID-19 представляет опасность для человека, преимущественно для пожилых и ослабленных людей
- в СМИ опасность вируса представлена изолировано, не оценивается его значимость в сравнении с другими инфекциями и абсолютной смертностью от других причин.
- в мире и в России не было предпринято своевременных и достаточных мер, направленных на локализацию заболевания, вовремя не прервано международное и межконтинентальное сообщение
- введение "привязки" к месту проживания в Москве началось уже после распространения вируса за её пределы, не были своевременно приняты меры ограничения выезда из Москвы
- вводимые меры ограничения прав граждан в Москве и других регионах не вполне законны, т.к. формально не объявлено чрезвычайное положение и не определены размеры зоны чрезвычайной ситуации.
- в российских СМИ несколько преувеличивается значение масок в профилактике заболеваемости у здоровых лиц
- целесообразно ограничить пребывание в местах массового скопления людей
- пожилым людям желательно оставаться дома
- после посещения общественных мест и поездки на общественном транспорте необходимо мыть руки с мылом или протирать 70 % раствором спирта.
Многие ресурсы на YouTube активно обсуждают ситуацию с "режимом самоизоляции" и возможные социально-экономические последствия:
Использованы источники информации:
https://yandex.ru/covid19
https://www.mos.ru/news/item/72153073/
https://www.mchs.gov.ru/dokumenty/794
https://rg.ru/2020/03/31/kakie-zakony-po-borbe-s-koronavirusom-priniali-v-rossii.html
https://iz.ru/985125/2020-03-10/rospotrebnadzor-sravnil-smertonost-opasnykh-virusov-xxi-veka
https://aif.ru/health/life/smertnost_ot_koronavirusa_i_drugih_infekciy_infografika
https://www.bfm.ru/news/440841
https://twitter.com/realDonaldTrump/status/1247540701291638787
https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200404-sitrep-75-covid-19.pdf
https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/influenza-%28seasonal%29
https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/malaria
https://www.who.int/immunization/Cholera_PP_Accomp_letter__Mar_10_2010.pdf
https://ru.wikipedia.org/w/index.php?title=%D0%98%D1%81%D0%BF%D0%B0%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9_%D0%B3%D1%80%D0%B8%D0%BF%D0%BF&oldid=106143566
https://www.who.int/ru/news-room/detail/30-03-2020-who-releases-guidelines-to-help-countries-maintain-essential-health-services-during-the-covid-19-pandemic
https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prevent-getting-sick/prevention.html
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prevent-getting-sick/social-distancing.html
https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2020/03/03.16.20_coronavirus-guidance_8.5x11_315PM.pdf
https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public/when-and-how-to-use-masks
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prevent-getting-sick/prevention.html
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prevent-getting-sick/diy-cloth-face-coverings.html
https://www.youtube.com/watch?v=BohJ2_aHcIs