Женский организм — очень сложный, тонкий, хрупкий механизм. Женщины более выносливы, но они острее реагируют на стрессы, которых в современной жизни предостаточно. К примеру, те же половые инфекции в силу особенностей строения женского организма оказывают на него гораздо более губительное воздействие: инфекции проще туда проникнуть, спрятаться в укромном уголке, а потом есть что разрушить. Поэтому всевозможные неполадки в организме встречаются у женщин чаще, чем у мужчин.
«Низы» бастуют или «верхи» шалят?
Нарушения менструального цикла нередко возникают вследствие сбоя в гормональной регуляции репродуктивной системы на разных уровнях. Внешне эти нарушения обычно проявляются отсутствием или скудными месячными — аменореей и опсоменореей, редкими месячными — олигоменореей, на смену задержки месячных могут приходить обильные маточные кровотечения. За такими нарушениями менструального цикла зачастую стоит гипогонадизм — отсутствие овуляций, то есть созревания и выхода зрелой яйцеклетки в середине каждого менструального цикла. В зависимости от работы высших регуляторных структур — гипофиза и гипоталамуса, где вырабатываются гонадотропные гормоны, регулирующие работу яичников (гонад), гипогонадизм бывает нормогонадотропный, гипергонадотропный и гипогонадотропный.
Гипогонадотропная недостаточность
функции яичников связана с нарушениями в центральной регуляции гормонов: здесь с яичниками все в порядке, но нарушена выработка гормонов гипофиза и гипоталамуса. Это может быть первично-гипофизарная патология (опухоли гипофиза, аутоиммунный гипофизит, операции в области гипофиза или лучевые поражения гипофиза), первично-гипоталамическая (генетические дефекты регуляции, опухоли гипоталамуса, черепно-мозговая травма, инфекционные процессы). Также это нарушение может быть обусловлено гиперпролактинемией — избыточной продукцией гипофизом гормона пролактина, который подавляет выработку гонадотропных гормонов, вызывая сбои менструального цикла и лакторею. Очень часто это эндокринное нарушение является причиной бесплодия. Гиперпролактинемия, в свою очередь, может быть вызвана опухолью самого гипофиза — пролактиномой, секретирующей пролактин (как правило, доброкачественной, но она может расти, вызывать сдавление окружающих тканей, а отсюда — возможные головные боли, проблемы со зрением — сужение полей зрения). Приходящую гиперпролактинемию могут вызывать и некоторые лекарства: например, опиаты, нейролептики, трициклические антидепрессанты, тиреостатики. Кроме того, это состояние может возникнуть вследствие нарушения функциональной связи между гипоталамусом и гипофизом и торможения выработки пролактина при ряде инфекционных процессов, опухолях гипоталамуса и травмах. Физиологическая гиперпролактинемия наблюдается во время кормления грудью.
Причиной нарушения работы высших регулирующих структур может быть также опухоль на уровне гипофиза или гипоталамуса, приводящая к механическому сдавлению. Возможен здесь и генетический дефект, но это редкость.
Гипергонадотропные нарушения
Функции яичников обусловлены первичным поражением самих яичников. При этом гипофиз и гипоталамус работают нормально, даже избыточно вырабатывая свои гормоны, влияющие на работу яичников, — но это все равно, что подстегивать загнанную лошадь, так как яичники в данном случае не функционируют. Это связано с генетическими нарушениями на уровне яичников, инфекционными поражениями гонад, лучевыми и химическими воздействиями на яичники, аутоиммунным поражением яичников.
Нормогонадотропная недостаточность работы яичников — самая распространенная причина нарушений менструального цикла и бесплодия. Может быть начальным этапом развития других форм гипогонадизма (гипо- и гипергонадотропного). Уровни гонадотропных гормонов здесь в пределах нормальных значений. Нормогонадотропная недостаточность развивается вследствие ряда негинекологических заболеваний (например, ожирения, сахарного диабета, патологии других эндокринных желез), а также поражения самих яичников (инфекционное и аутоиммунное поражение яичников, генитальный эндометриоз). Внешне оно проявляется нарушением менструального цикла (месячные становятся редкими, скудными) и бесплодием.
Чем опасен гипогонадизм?
Во-первых, женщина не может забеременеть. Во-вторых, при любом нарушении цикла происходит дисбаланс выработки половых гормонов — эстрогенов, прогестеронов, что вызывает нарушения в работе всего организма в целом и сказывается на самочувствии и настроении больной. Но, что самое опасное, подобные нарушения могут привести к онкологическим заболеваниям органов репродуктивной системы женщины — молочных желез и эндометрия матки.
Современные методы лечения
Лечение гипогонадизма состоит из возмещения дефицита половых гормонов и восстановления фертильности.
С целью восполнения дефицита эсторогенов и прогестагенов прибегают к циклическому назначению заместительной гормональной терапии, аналогичной используемой у женщин в постменопаузе. В случае первичного гипогонадизма, обусловленного генетическими дефектами на уровне яичников, нередко выполняют резекцию гонад, так как высока вероятность ракового перерождения.
Затем приступают к восстановлению фертильности. В этом случае задача чрезвычайно сложна и зачастую требует применения методов экстрокорпорального оплодотворения.
Методы лечения опухолей гипофиза (крупных — макропролакином), секретирующих пролактин — нейро-хирургические операции или облучение области гипофиза. Небольшие опухоли — микропролактиномы и функциональные гиперпролактинемии лечат при помощи препаратов — агонистов гормона дофамина. Если же на фоне лечения этими препаратами возникает долгожданная беременность, прием препаратов продолжают на протяжении всей беременности.
Вырабатываемые яичниками эстрогены — это гормоны, которые защищают женский организм от сердечно–сосудистых заболеваний — инфарктов и инсультов. Поэтому у женщин инфаркты регистрируются, как правило, только после 55 лет, после менопаузы. Но в случае недостаточной функции яичников — гипогонадизма, эстрогенов вырабатывается мало, и риск сердечно-сосудистой патологии резко возрастает.