Считается, что человеческая популяция является иммунологически незащищенной в отношении нового короновируса 2019 (COVID-19). По мере развития эпидемии все еще остается мало понимания клинической картины инфицирования младенцев и детей.
Этот текст является переводом статьи Infants Born to Mothers With a New Coronavirus (COVID-19), опубликованной в журнале Frontiersin 16 марта 2020 (Edited by:Claus Klingenberg, Arctic University of Norway, Norway; Reviewed by: Daniel Cooper Payne, Centers for Disease Control and Prevention (CDC), United States Lars Navér, Karolinska Institutet (KI), Sweden). Источник: https://goo-gl.su/nrzH
Во время эпидемии в одном из медицинских центров Китая от женщин, зараженных короновирусом, родились четыре доношенных и живых младенца. Из-за опасений три беременные женщины рожали с помощью кесарева сечения. Четвертый ребенок родился естественным путем. Основной вопрос заключался в том, может ли COVID-19 передаваться вертикально от матери к плоду и вызывать клинически заметную инфекцию.
Другое исследование девяти новорожденных не дало никаких доказательств внутриутробной передачи короновируса плоду от женщин на поздних сроках беременности, инфицированных COVID-19 (Chen HJ, Guo JJ, Wang C, Luo F, Yu XC, Zhang W, et al. Clinical characteristics and intrauterine vertical transmission potential of COVID-19 infection in nine pregnant women: a retrospective review of medical records. Lancet. (2020) 20:30360–3. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30360-3). Полагается, что отчет, описанный в данной статье, является вторым сообщением о результатах вертикальной внутриутробной передачи короновируса от беременных женщин к ребенку. Здесь описываются клинические наблюдения за такими младенцами в первые дни их жизни.
У всех четырех наблюдаемых женщин симптомы инфицирования COVID-19 появились на третьем триместре. При поступлении в медицинский центр у беременных наблюдались такие регулярные симптомы как лихорадка (у трех из четырех женщин), кашель (две из четырех), боль в мышцах или усталость (две женщины) и головная боль (две из четырех). На снижение частоты движения плода жаловалась только одна женщина. Также одна беременная испытывала одышку. Количество лимфоцитов у всех женщин было ниже нормы (lymphocyte count <1.0 × 109/L). В таблице 1 показаны результаты обследований каждой женщины. У матери 4 лейкоциты и тромбоциты также оказались ниже нормы. У матери 3 обнаружена анемия, а также через пять дней после поступления появилась одышка. У всех женщин наблюдалось значительное повышение уровня белка плазмы крови (the level of C-response protein). Функции свертываемости и биохимии крови у всех матерей были в норме. Пять респираторных патогенов (микоплазма, хламидия, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус и вирус Коксаки) и нуклеиновая кислота вирусов гриппа A и B всех пациенток были отрицательными. Анализ мазка из горла подтвердил, что все четыре женщины заражены COVID-19. По результатам компьютерной томографии двусторонние аномалии грудной клетки были обнаружены у всех женщин. Три женщины находились в острой фазе заболевания, и для них было выполнено кесарево сечение. Одна женщина родила естественным путем из-за быстрого течения родов. Все дети родились доношенными, и сразу после рождения были изолированы от матерей. Три матери вылечились от COVID-19 и максимум через пять дней были выписаны из медицинского центра. Тем не менее, одна мать после родов страдала от одышки и получала респираторную поддержку, но она также выжила.
Три мальчика и одна девочка с весом 3 кг родились на сроке после 37 недель беременности. На первой минуте жизни все дети имели 7-8 балов по шкале Апгар, и 8-9 балов через 5 минут после рождения. Дети были изолированы от матерей и получали искусственное вскармливание. Результаты анализа мазка из зева, взятого через 72 часа после рождения, показали отрицательный результат на COVID-19 у троих детей. Родители одного ребенка не дали согласие на тестирование.
Двое из четырех младенцев внешне также были здоровы. У одного ребенка после родов появилась сыпь. Результаты обследования детей отражены в таблице 2. У ребенка 2 наблюдалось несколько пятнисто-папулезных, разбросанных по всему телу, и одно изъязвление кожи на лбу (размером 3 на 5 мм). Без какого-либо лечения сыпь исчезла на следующий день и на коже появилось шелушение. У ребенка 3 на лбу наблюдалась сыпь, которая, по-видимому, на второй день переросла в красные папулы. На десятый день сыпь исчезла без лечения. Мать ребенка 2 имела холецистит, и у ребенка на третий день развился отек бокового бедра, а уровень сывороточного альбумина составлял всего 26 g/L. Но на четвертый день получал полноценное питание специальной смесью, а через шесть дней был выписан из отделения интенсивной терапии новорожденных. Ребенок 3, у матери которого было предлежание плаценты, страдал тахипноэ новорожденных (учащенное поверхностное дыхание) и после рождения нуждался в поддержке неинвазивной механической вентиляцией. В течение трех дней дыхание стало регулярным. На пятый день ребенок начал получать полноценное искусственное вскармливание, а на седьмой день был выписан из отделения интенсивной терапии.
Коронавирусы – это семейство вирусов, включающее РНК-содержащие вирусы, объединённые в два подсемейства, которые поражают человека и животных, вызывая заболевания дыхательной, кишечной, печеночной и неврологической систем с различной степенью тяжести.
В последние несколько десятилетий короновирус SARS-CoV-2 и коронавирус ближневосточного респираторного синдрома (SARS-CoV, атипичная пневмония), распространившиеся в 2003 году в Гуандуне , Китай и в 2012 году на Ближнем Востоке соответственно, представляли глобальную угрозу для общественного здравоохранения. 10 января 2020 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) обозначила новый коронавирус, вызывающий эпидемию пневмонии в городе Ухань в центральном Китае, как COVID-19.
Как уже указывалось в этой статье, у четырех беременных женщин в медицинском центре Китая для лечения беременных женщин с инфекцией COVID-19 был подтвержден этот диагноз. Важно отметить, что при проведении описываемых наблюдений не было получено ни положительного результата на SARS-CoV-2, ни непосредственных доказательств наличия симптомов COVID-19 среди детей, рожденных от матерей с положительными результатами теста.
Согласно другим исследованиям (Robertson CA, Lowther SA, Birch T, Tan C, Sorhage F, Stockman L, et al. SARS and pregnancy: a case report. Emerg Infect Dis. (2004) 10:345–8. doi: 10.3201/eid1002.030736; Wong SF, Chow KM, de Swiet M. Severe acute respiratory syndrome and pregnancy. BJOG. (2003) 110:641–2. doi: 10.1046/j.1471-0528.2003.03008.x; Assiri A, Abedi GR, Al Masri M, Bin Saeed A, Gerber SI, Watson JT. Middle east respiratory syndrome coronavirus infection during pregnancy: a report of 5 cases from Saudi Arabia. Clin Infect Dis. (2016) 63:951–3. doi: 10.1093/cid/ciw412) SARS-CoV и MERS-CoV были в списке причин критических заболеваний матерей, самопроизвольных абортов или даже материнской смертности. У женщин, о наблюдении за которыми рассказано в настоящей статье, не было зафиксировано критических заболеваний. Только у одной беременной наблюдалась одышка, еще у одной – снижение частоты движения плода. Остальные симптомы были похожи на симптомы COVID-19 других групп населения.
В исследовании Shek CC. и соавторов (Shek CC, Ng PC, Fung GP, Cheng FW, Chan PK, Peiris MJ, et al. Infants born to mothers with severe acute respiratory syndrome. Pediatrics. (2003) 112:e254. doi: 10.1542/peds.112.4.e254) сообщалось, что ни у одного из пяти младенцев, родившихся от женщин с атипичной пневмонией во время вспышки короновируса атипичной пневмонии в Гонконге в 2003 году, не было зафиксировано перинатальной передачи вируса. Также ни у одного из детей не обнаружены клинические, рентгенологические, гематологические или биохимические данные, свидетельствующие о наличии ОРВИ. В представленном в этой статье исследовании RT-PCR-анализ подтвердил, что мазок из зева младенцев на COVID-19 в трех случаях был отрицательным. К сожалению, в четвертом случае на проведение анализа не было получено согласие законных представителей ребенка.
Последующие наблюдения показали, что четыре новорожденных ребенка оставались здоровы и питались путем искусственного вскармливания.
Эти наблюдения показывают, что ни у одного из четырех новорожденных детей от матерей с COVID-19 не развилась инфекция COVID-19.
В этом исследовании обнаружение вирусной нуклеиновой кислоты с использованием полимеразной цепной реакции в реальном времени (RT-PCR) принималось за стандарт определения инфекции COVID-19. Недавний ретроспективный анализ у взрослых показал, что чувствительность теста RT-PCR составляет 71% для инфекции COVID-19 (Fang Y, Zhang H, Xie J, Lin M, Ying L, Pang P, et al. Sensitivity of chest CT for COVID-19: comparison to RT-PCR. Radiology. (2020) 19:200432. doi: 10.1148/radiol.2020200432). В связи с этим надежность диагностического тестирования должна быть дополнительно оценена, особенно для детей. Другим недостатком настоящего исследования является небольшое количество выборки и несовершенные клинические данные.
По итогам исследования вертикальная внутриутробная трансмиссия COVID-19 не обнаружена. Дополнительные исследования вирусной инфекции в плаценте, амниотической жидкости, в крови новорожденных, желудочной жидкости и в анальном мазке у детей планируется проводить в будущем.