Как практикующий педиатр отмечу, что жалобы на кашель относятся к одной из наиболее частых причин обращения к врачу.
Кашлевой толчок - это резкий усиленный выдох через рот вследствие сокращения дыхательных мышц, важно знать, что это рефлекторный процесс и связан с активацией кашлевых рецепторов. Кашлевые рецепторы находятся во многих органах. В дыхательных путях они расположены в слизистой оболочке ротовой полости, придаточных пазух носа, глотке, голосовых связках и гортани, местах деления бронхов, трахее, плевре. Также кашлевые рецепторы выявлены в слуховом проходе и евстахиевой трубе, желудке, диафрагме, перикарде.
Сигналы с кашлевых рецепторов через нервы (ветви n. vagus, n. trigeminus, n. glossopharyngeus, n. laryngeus superior) передаются в кашлевой центр в продолговатом мозге, откуда по нервным волокнам n. laryngeus recurrens, n. phrenicus и спинномозговых нервов возбуждающий потенциал доставляется органам-мишеням (диафрагма, мышцы спины и живота, межреберные мышцы и мышцы гортани, дыхательных путей), реализуя кашлевой толчок.
Кроме кашля, к защитным механизмам бронхолегочной системы относится мукоцилиарный транспорт, который представляет собой продвижение трахеобронхиального секрета - продукта взаимодействия мерцательного эпителия, железистых клеток и бокаловидных клеток. В норме 90% этого секрета представлено водой, а его выделение обеспечивается перистальтическими скоординированными движениями мелких бронхов и ресничек мерцательного эпителия.
В сутки в респираторном тракте выделяется от 10 до 100 мл слизи.
На поверхности каждой реснитчатой клетки находится около 200 ресничек, которые обеспечивают продвижение слизи со скоростью 5 мм/с, причем в основном это движение направлено в сторону ротоглотки, и только в дистальных отделах нижних носовых раковин ток слизи направляется в сторону носа, а в околоносовых пазухах - в сторону соустий.
Физиологический и патологический кашель
Выделяют физиологический кашлевой рефлекс или "нормальный" кашель и патологический.
Кашель способствует очищению дыхательных путей от скоплений слизи, содержащей инородные частицы, в том числе пыль, микроорганизмы.
Здоровый ребенок кашляет в сутки в среднем 11 раз (от 10 до 20 раз).
При неблагоприятных условиях (сухой воздух, запыленность) частота кашля может возрастать.
Физиологический кашель не изменяет состояния ребенка и не нарушает качества его жизни, и чаще всего проходит незамеченным.
У детей до года может выявляться влажный кашель из-за гиперсекреции слюны во время прорезывания зубов.
Появление кашля у детей до 3-месячного возраста считается настораживающим симптомом - кашлевой рефлекс формируется только к 3 месяцу жизни.
Кроме того, у детей раннего возраста отмечается наличие большей концентрации секрета бокаловидных клеток в бронхиальном секрете, что повышает его вязкость и нарушает продвижение по бронхиальному дереву, а также пониженная концентрации иммуноглобулина А, что приводит к снижению защитного эффекта и развитию воспаления. Также у данной категории пациентов неадекватен кашлевой дренаж вследствие функциональной незрелости дыхательных мышц.
Причины патологического кашля
Патологический кашель может быть следствием многих состояний.
Выделяют следующие причины возникновения патологического кашля:
- попадание раздражающих газообразных веществ в дыхательные пути (дым, в том числе табачный, пылевые взвеси, шерсть животных, их перхоть);
- аспирация (инородное тело, секрет слизистых оболочек носа, околоносовых пазух, содержимое желудка);
- воспаление дыхательных путей (инфекционное и неинфекционное);
- паренхиматозные заболевания легких;
- раздражение рецепторов вне дыхательных путей (сердечная недостаточность, перикардиты);
- нежелательные эффекты медикаментозной терапии (ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента);
- редкие причины (психогенный кашель).
Кашель подразделяют на:
- острый (длительность не более 2 нед);
- затяжной (длительность 2-4 нед);
- хронический (более 4 нед у детей и 8 нед у взрослых).
Сухой кашель у ребенка
Сухой или непродуктивный кашель, воспринимающийся как навязчивый, раздражающий, чаще всего связан с начальной фазой воспалительного процесса на слизистых оболочках, а также наличием фибринозных наложений в трахеях и бронхах. Появление лающего, грубого кашля с металлическим оттенком свидетельствует о воспалении гортани (ларингит), трахеи, также возможно наличие психогенного генеза кашля.
Сухой мучительный кашель, состоящий из нескольких следующих друг за другом кашлевых толчков с коротким вдохом между ними, продолжающийся длительное время, считается характерным признаком коклюша.
При обследовании ребенка обычно врач исключает следующие состояния (заболевания):
- инфекции верхних и нижних дыхательных путей;
- бронхиальная обструкция;
- дыхательная недостаточность;
- сердечная недостаточность;
- аллергическая реакция;
- гастроэзофагеальный рефлюкс;
- поражение придаточных пазух носа - чаще это синусит;
- вегетативная дисфункция и соматоформные невротические расстройства.
Также при беседе с родителями педиатр уточняет:
- длительность кашля (на протяжении какого времени кашляет ребенок, были ли подобные эпизоды в недавнем прошлом);
- факторы, провоцирующие кашель (холодный воздух, положение тела, прием пищи и жидкости, раздражающие вещества);
- наличие болевого синдрома (боль в боку, грудной клетке, животе) при приступе кашля и его локализацию;
- наличие мокроты и ее характеристики (цвет, прозрачность, вязкость, количество, наличие примеси крови и т.д.).
Наиболее часто в детской популяции кашель возникает при развитии инфекционного процесса в дыхательных путях.
При вирусных инфекциях с поражением верхних отделов дыхательной системы (фарингит) - горловой кашель, он теряет свою защитную функцию, так как не способствует освобождению дыхательных путей от слизи и возбудителей, становясь навязчивым и болезненным, что приводит к нарушению качества жизни пациентов.
В большинстве случаев острые респираторные инфекции у детей вызываются:
- вирусами (гриппа, парагриппа, аденовирусами, риновирусами, респираторно-синтициальными вирусами, коронавирусы, бокавирусы, метапневмовирусы);
- бактериальными возбудителями респираторных инфекций бывают условно-патогенные микробы, тропные к эпителию дыхательных путей: пневмококки, гемофильная палочка, моракселла, пиогенный стрептококк и золотистый стафилококк.
Хламидийная и микоплазменная инфекции могут приводить к хроническому кашлю.
При коклюше и паракоклюше в катаральном периоде кашель сухой и непродуктивный, не отличается от кашля при других инфекциях дыхательной системы. В спазматическом периоде кашель постепенно приобретает навязчивый характер, появляется характерный признак - кашель с репризами (серия кашлевых толчков с резким коротким выдохом в промежутке и повтор приступа кашля), заканчивающийся либо отделением небольшого количества вязкой мокроты, либо рвотой.
О лечении сухого кашля можно прочитать в этой статье - "Лекарства от сухого кашля для детей - что выбрать?"
Одним из самых эффективных афферентных противокашлевых средств периферического действия считается увлажнение слизистых оболочек (паровые ингаляции, аэрозоли), что уменьшает раздражение слизистой оболочки, тем самым снимая раздражение с кашлевых рецепторов и снижая вязкость бронхиального секрета.
В любом случае назначать лечение при кашле у ребенка должен врач, все индивидуально и часто родители ухудшают течение заболевание и активность кашля неправильным лечением.
Всем здоровья и благополучия!!!