Что это за аббревиатура такая, что означают эти буквы? ПМР, ПМЛР... Вам вписывают их в карточку, объясняют, но не всегда есть возможность с ходу понять. Давайте разбираться.
ПМР — пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
ПМЛР — пузырно-мочеточниково-лоханочный рефлюкс.
Оба термина используются одинаково часто.
Ре́флюкс (от лат. Refluo — «течь назад») — обратный ток жидкости по сравнению с нормальным ее движением. В организме человека огромное количество различных жидкостей, полостей, емкостей. Жидкости постоянно перетекают из одного места в другое. Нельзя избежать неправильного тока жидкостей и в организме человека, как и в любой другой, пусть и хорошо отлаженной системе. Так, например, существует желчный рефлюкс, когда желчь попадает в вышележащие отделы: желудок, пищевод и даже ротовую полость из 12-перстной кишки (думаю, многим знакомо чувство горечи во рту после значимых нарушений в диете), гастроэзофагеальный рефлюкс — попадание содержимого желудка в пищевод — или изжога.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) — это заброс содержимого мочевого пузыря в мочеточник.
Пузырно – мочеточниково - лоханочный рефлюкс (ПМЛР) — заброс содержимого мочевого пузыря в мочеточники и в почку. Ниже мы будем рассматривать только рефлюксы, касающиеся специализации нефролога (уролога), т.е. ПМР и ПМЛР. Рефлюкс чаще встречается у девочек. Соотношение девочек и мальчиков с рефлюксом составляет примерно 10:1. Диагностируется рефлюкс обычно на втором-третьем году жизни.
Классификация и терминология
Классификация рефлюксов пересматривалась не единожды. Существует даже Интернациональный комитет по изучению ПМР у детей. Существует много «подвидов» рефлюксов, которые выделяются в зависимости от степени заброса, характера рефлюкса (постоянный, временный), времени возникновения (во время мочеиспускания или без связи с таковым) и т.д. Для начала мы рассмотрим все возможные на сегодняшний день варианты названий, чтобы у вас не осталось вопросов.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс может называться везико-уретеральным рефлюксом, что является синонимом.
Внутрипочечный рефлюкс (синонимы: интраренальный, лоханочно-почечный рефлюкс, пиелоренальный рефлюкс, пиелотубулярный рефлюкс) — заброс мочи из лоханки обратно в почечную паренхиму во время мочеиспускания.
Первичный ПМР — рефлюкс, возникающий в результате врожденных или приобретенных аномалий строения пузырно-мочеточникового сегмента.
Вторичный ПМР — рефлюкс, причиной которого является другое заболевание или аномалия развития не пузырно-мочеточникового сегмента. К ним относятся заболевания, которые приводят к неправильному току мочи, в этом случае рефлюкс — одно из его следствий, поэтому он называется вторичным. К таким заболеваниям относятся: наличие клапанов задней уретры (клапаном называют врожденные складки слизистой в заднем отделе уретры, препятствующие свободному опорожнению мочевого пузыря), нейрогенный мочевой пузырь, инфекция мочевыделительной системы и др. Односторонний ПМР — когда заброс мочи производится в один мочеточник (почку).
Двухсторонний ПМР — рефлюкс в оба мочеточника (почки). Двухсторонний рефлюкс диагностируется у 1/5 пациентов, имеющих рефлюкс с одной стороны.
Уретеро-венозный рефлюкс возникает при попадании содержимого мочеточника в крупные вены мочеточника. Данный вид рефлюкса обычно выявляют при проведении рентгенологического исследования.
Рефлюкс низкого давления (пассивный рефлюкс) — заброс мочи, который развивается во время заполнения мочевого пузыря. При пассивном рефлюксе наблюдается постоянное свободное соединение содержимого мочевого пузыря и мочеточника.
Рефлюкс высокого давления (активный рефлюкс) — когда заброс мочи происходит во время опорожнения мочевого пузыря. При этом виде рефлюкса происходит передача очень высокого давления из мочевого пузыря в лоханку. Ребенок чувствует острые боли в пояснице (грудные дети обычно плачут после мочеиспускания).
Пассивно-активный рефлюкс — наличие рефлюксов низкого и высокого давления.
Интермиттирующий рефлюкс (транзиторный) — заброс мочи, имеющий непостоянный характер. Его непостоянство заключается в том, что он выявляется не при каждом рентгенологическом обследовании. Поэтому определить его наличие можно только по характерным проявлениям: периодически возникающим обострениям хронического пиелонефрита, изменениям в анализах мочи. Скрытый характер заболевания не позволяет врачу своевременно назначить лечение, что приводит к постепенному повреждению ткани почек.
Рефлюкс-нефропатия (рефлюксная нефропатия) — повреждение ткани почки в результате рефлюкса в сочетании с инфекцией мочевыделительных путей или без нее.
А теперь предлагаем вернуться к строению мочевыделительной системы. Образуясь в почке и поступая в лоханку, моча далее поступает по мочеточникам в мочевой пузырь, где накапливается. Мочевой пузырь — мышечный орган. Понятно, что он имеет ограниченные размеры, но благодаря своей эластичности при необходимости он может удерживать достаточно большой объем мочи.
А теперь представьте, что вы едете домой после «шашлычно-пивного» пикника в переполненной маршрутке и попали в пробку. Мочевой пузырь переполнен, но терпит. Давление жидкости на стенки начинает повышаться. В мочевом пузыре, как вы помните, есть 3 отверстия, из которых при повышении внутрипузырного давления моча могла бы выйти. К счастью, в норме все три отверстия закрыты, поскольку при накоплении мочи мышцы уретры сокращены, а сфинктер сомкнут. При возникновении желания помочиться и наличии благоприятных условий (туалет рядом) из головного мозга к мышцам поступает команда, и моча выталкивается наружу мышцей мочевого пузыря, одновременно происходит расслабление мышц уретры и сфинктера, что позволяет жидкости выйти наружу.
Места соединения мочеточников и мочевого пузыря называются устьями, во время мочеиспускания в норме они плотно сомкнуты. Почему при сокращении мочевого пузыря моча не поступает обратно из мочевого пузыря в мочеточники? Этого не случается благодаря особому строению мочеточниково-пузырного сегмента (его строение мы рассмотрим ниже)
Что происходит, если при сокращении мочевого пузыря моча все-таки поступает через плохо сомкнутые устья в мочеточники и почку? Создавшийся обратный ток мочи приводит к растяжению лоханки и возникновению резких болей в пояснице. При повышении давления в лоханке может происходить и обратный заброс мочи и в паренхиму почки. Изменение давления в лоханке может нарушить работу нефрона — основной структурной и функциональной единицы ткани почки. В результате ткань почки постепенно повреждается, что отрицательно сказывается на работе почек.
В процессе выведения мочи, как и в любом сложном процессе, существуют так называемые ключевые звенья, которые обеспечивают синхронность работы отдельных частей мочевыделительной системы. Выделяют 3 таких важных сегмента:
1. Лоханочно-мочеточниковый сегмент обеспечивает правильный отток мочи из лоханки и поступление в мочеточник.
2. Мочеточниково-пузырный сегмент (МПС) регулирует поступление мочи из мочеточника в мочевой пузырь, препятствует обратному току мочи.
3. Пузырно-уретральный сегмент обеспечивает удержание мочи в мочевом пузыре и выведение ее из мочевого пузыря в уретру.
Интересно, что мочеточниково-пузырный сегмент (МПС) внутриутробно формируется из тканей, имещих различное эмбриональное начало, соответственно и аномалий строения у него намного больше, чем, например, у мочевого пузыря.
Мочеточнико-пузырный сегмент
Моча из почек поступает в мочевой пузырь не под действием силы тяжести, а в результате перистальтического сокращения мочеточника, в околопочечной части которого также, как и в сердечной мышце, существует группа клеток (пейс-мейкеры), запускающих его движение (перистальтику). Перистальтическая волна мочеточника транспортирует мочу в виде небольших столбиков из лоханки в мочевой пузырь. А мочеточниково-пузырный сегмент (МПС) является своеобразным «клапаном», который препятствует обратному току мочи. Понятно, что мочеточник также активно участвует в выведении мочи.
Полную версию статьи и книгу «врожденные болезни почек» Черноруцкая Е.И. Вы можете бесплатно скачать по ссылке
Приглашаю на консультацию с диагностикой ПМР на УЗИ (эхоцистография)
© Санкт-Петербург, Черноруцкая Е.И., врач УЗД (специализация нефрология, гастроэнтерология), www.doctor78.com
