Все мировые СМИ гадают почему вирус так врезал именно по Италии? Понятно, не были готовы. Расслабились и всё такое. Однако, глубоко капнуть пока кажется мало кто годов. Узнать истину. А между тем Италия, 7 экономика мира если не ошибаюсь, уже лет 20 представляет собой идеальную жертву для подобных инфекций. Почему?
Экономисты из проекта Простые числа подобрали несколько весьма любопытных фактов.
Первый. В Италии самый высокий показатель неравенства во всей Европе, это включая Румынию, Болгарию или Грецию. Относительное число бедных больше только в Испании, Прибалтике и упомянутых Румынии с Болгарией
Второй. У 40 % семей с детьми размер жилплощади не дотягивает до социальных европейских стандартов. Это в 2 раза больше чем по ЕС и первое место в Западной Европе.
Третий. 21 % домохозяйств в Италии живут в сырых помещениях. Дорогу болезням дыхательных путей и легочным инфекциям.
Почему в сырых? Потому что 27 % итальянцам не по карману оплачивать поддержание в помещениях комфортной температуры. В среднем же плата за ЖКХ составляет 23 % от дохода домохозяйства. И вроде бы в Италии теплее чем в Сибири, но даже если у вас зимой будет + 15 градусов, без центрального отопления в помещениях тоже будет + 15 градусов.
Четвертое. Про лопнувший пузырь частной/страховой европейской медицины не написал только ленивый. Ниже ещё несколько цифр.
Хотя итальянцы на средиземноморской диете живут действительно очень долго по нашим меркам, последние годы продолжительность их жизни всё-таки снизилась, на 7 месяц. По расходам на медицину (% ВВП) Италия находится ниже среднего показателя по Европе - 8.81 %
Как и положено, доля гос. расходов за последние 30 лет снизилась с 81 % до 74 % (тоже антирекорд для старой Европы), понятно что разницу компенсировали из карманов самих пациентов. А что там с койками в больницах - их мало. Но что более важно, расходы на амбулаторное лечение в Италии составляют 47 % от всех расходов домохозяйств на медицину - проще говоря количество больничных коек сократилось не потому что медицина стала эффективней. Наконец, каждый третий итальянец вынужден откладывать поход к врачу. В том числе потому что слишком большие очереди на приём, большое расстояние до медицинских учреждений - оптимизация, оптимизация, оптимизация ...
Ещё одна неприятная цифра. Количество смертей вызванных так называемой устойчивостью к антибиотикам в Италии тоже самое большое в Европе. 18 на 100 тысяч человек. Это косвенный показатель вреда от самолечения, когда люди вместо походов к врачу лечат всё антибиотиками.
Любопытно, какие уроки будут извлечены из пандемии в той же Европе? Перейдут ли чиновники и экономисты от бесконечных разговоров о проблеме неравенства к конкретным практическим шагам? Будем посмотреть. Пока же все взоры обращены к Азии, которая на удивление быстро справилось с проблемой.
Недавно в Ведомостях вышла статья про две системы здравоохранения в мире и какая из них эффективнее. Согласно авторам статьи, Япония и Южная Корея «предотвратили массовое заражение населения, а их ресурсы стационарной помощи позволили избежать апокалипсиса в больницах, добиться низкой летальности и не создать значимых помех для лечения остальных больных». Число зараженных в Японии не превышает 4 тысяч, страна не перешла на карантин, экономика функционирует без значительных сбоев.
Выяснилось, что у этих стран используется советская мобилизационная модель здравоохранения: резервы стационарной помощи, централизация управления здравоохранением и быстрая мобилизация населения и ресурсов.
Здравоохранение ЕС и США напротив, давно утратило мобилизационный характер, его управление децентрализовано (делегировано регионам и муниципалитетам), а стационарная помощь вытесняется амбулаторной (см. выше).
Первая «советская» черта Японии и Южной Кореи – практически советские нормативы коечного фонда стационаров. Сегодня коечная мощность Японии (135 коек на 10 000 человек – данные ВОЗ) практически равна той, которая была в СССР в 1990 г. (137 коек), (в России в 2016 г. обеспеченность койками составляла 73,3 на 10 000 населения), а в Южной Корее – немногим ниже (115 коек). В отличие от увлеченных «стационарзамещением» европейцев и «оптимизаторов» здравоохранения в России, японцы и корейцы понимают ценность коечного фонда и сделали ставку не на его сокращение, а на эффективность использования.
Уровень их централизации даже выше, чем в СССР, – они отвечают также за социальную защиту, без интеграции которой с медицинской помощью эффективная борьба с эпидемиями и последствиями катастроф невозможна. Отсюда быстрая реакция, высокая согласованность действий и система личной ответственности руководителей, позволившие этим странам предотвратить массовое заражение населения, своевременно оказать ему помощь, свести к минимуму летальность.
Так какие уроки должен извлечь весь мир из сложившейся ситуации?
Во-первых, срочно централизовать управление здравоохранением, превратив Минздрав в реальный, управляющий штаб отрасли, который несет полную ответственность за организацию и доступность помощи по всей стране и располагает для этого всей полнотой властных полномочий.
Во-вторых, нужно восстановить единство санитарно-противоэпидемического контроля и медицинской помощи – как это работает в Японии и Южной Корее и как это было в СССР.
В-третьих, это централизация закупок, мобилизация ресурсов и их распределение Минздравом между регионами и лечебными учреждениями в зависимости от оперативной ситуации с заболеваемостью.
В-четвертых, нужно запустить машину массовой пропаганды, мобилизующей население на профилактику самых разных заболеваний.
В-пятых, необходимо упростить финансирование медицинских организаций, используя советский метод, – напрямую из бюджета по смете, отменив сложные процедуры страховых экспертиз и штрафов. Сохранение нынешнего страхового подхода к финансированию больниц несет в себе риск коллапса всей системы.