Антилапша №1 от 3 апреля 2020
Сегодня Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) опубликовала очередной ежедневный отчет (№ 74) о ситуации с COVID-19 в Мире. В Москву отчет приходит около 22:00. Отчет стоит того, чтобы его дождаться и просмотреть, хотя бы бегло, очередной «горячий пирожок».
Первый отчет о пандемии ВОЗ выпустила 21 января 2020г., в нем была горячая новость о начале в Китае эпидемии, вызванной неизвестным ранее вирусом, который получил «рабочее» имя «2019-nCoV». Информация о первом заболевшем в городе Ухань провинции Хубэй поступила в ВОЗ 31 декабря 2019. Уже 3 января заболевших было 44. Через две недели, 21 января в Китае были выявлены 282 заболевших, два – в Таиланде и по одному в Японии и Южной Корее. В Ухане к этому времени от 2019-nCoV умерли первые 3 больных.
Для борьбы с эпидемией китайские власти ввели беспрецедентные меры: полный карантин в Ухане с 22 января, и с 24 января – в провинции Хубэй. К этому времени в провинции Хубэй было зарегистрировано 375 больных неизвестной ранее вирусной инфекцией и еще 196 случаев – в других частях Китая за пределами провинции. К этому времени путешественники перенесли вирус за пределы Китая - в Японию, Южную Корею, Таиланд и США.
ВОЗ определила ситуацию как пандемию. Был активирован План действий ВОЗ в чрезвычайной ситуации и Механизм обеспечения готовности к пандемическому гриппу для обмена вирусами гриппа и доступа к вакцинам и другим преимуществам. Началось интенсивное изучение вируса, он был распознан и вскоре получил название COVID-19. Начиная с 21 января ВОЗ каждый день выпускает подробные отчеты о пандемии COVID-19. Все они вместе с дополнительной информацией доступны на специальном сайте ВОЗ, который используется для распространения информации в случае чрезвычайной ситуации.
Что можно найти в этих отчетах?
В первую очередь – первичные данные о распространении вируса, на основе которых можно сделать самостоятельные выводы о том, что делать, чего опасаться, когда и чего ждать. В отчетах ВОЗ можно обнаружить много интересного и поучительного, но главное – в них есть результаты применения двух крайних стратегий борьбы с эпидемией. Это нужно знать для того, чтобы в сложившейся ситуации принимать ответственные решения и делать долгосрочные прогнозы.
Первая стратегия – китайская. В ее основе жесткая изоляция первичного очага в Ухане, а затем полная изоляция провинции Хубэй в комбинации с медико-санитарными мероприятиями, направленными на предотвращение распространения вируса за пределы провинции. С появлением первого больного число заболевших в очаге начинает расти, сначала медленно, а затем – лавинообразно. Можно считать, что такой рост становится устойчивым после того, как общее число заболевших с начала эпидемии превысит кумулятивный порог – 100 человек. В Ухане этот порог был преодолен 19-20 января 2020г.
Главные результаты применения срочно введенных жестких карантинных мер в провинции Хубэй заключаются в том, что был остановлен перенос вируса за пределы провинции, а также, что очень важно, вторичный перенос вируса из остальных китайских провинций в Хубэй. В изолированном очаге началась автономная цепная реакция распространения вируса, которая вскоре начала затихать по мере опустошения когорты лиц, чья иммунная система была не способна эффективно бороться с вирусной инфекцией. Был реализован сценарий горения оставленного без подпитки костра: воспламенение, цепная реакция горения и кучка золы в остатке. Быстрое развитие эпидемии привело к тому, что уже на 17-23 день после преодоления кумулятивного порога был достигнут пик суточного прироста числа новых диагнозов. В этот период в провинции Хубэй ставили примерно по 2500 – 3000 первичных диагнозов COVID-19 в день. Затем начался спад потока новых первичных больных и на 55 день, через месяц после достижения пика, их было уже не более 3-5 в сутки. Фактически эпидемия в провинции Хубэй закончилась 15 марта, но на остальной территории Китая до сих пор ежедневно регистрируют по 50 – 100 новых заболевших COVID-19. Общее число зарегистрированных больных COVID-19 в Китае – 82802 человек (3 апреля), в провинции Хубэй – 67794 (15 марта). Население провинции составляет 59 170 000 человек, диагноз COVID-19 был поставлен одному из тысячи. Заболевших в легкой форме, протекавшей бессимптомно, было гораздо больше, однако оценить их число не представляется возможным.
Вторая стратегия - либеральная: неспешные меры с широким обсуждением их необходимости и оптимальности со всеми заинтересованными сторонами, потом - запоздалые меры по ограничению распространения вируса и предотвращению его переноса из одной страны в другую. В некоторых странах, кажется в Швеции, приняли решение вообще не вводить ограничений. Что-то вроде естественного отбора по Дарвину: пусть все, кто способен заболеть – переболеет, а там посмотрим. Взгляд конечно варварский, но, возможно, верный - дешево, хотя и сердито. Каковы результаты реализации либеральной стратегии?
Кумулятивный порог в США был преодолен 4 марта 2020, примерно через 40 дней после регистрации первого больного. В настоящее время число заболевших устойчиво растет и говорить о прохождении пика заболеваемости нельзя. Прирост составляет (на 30 день после преодоления порога) примерно 26000 новых заболевших в день. Общее число зарегистрированных больных COVID-19 в США по данным ВОЗ – 213600 человек (3 апреля).
Кумулятивный порог в Италии был преодолен 22 февраля. В настоящее время, на 39 день после преодоления порога, есть надежда, что пик заболеваемости достигнут. Он составляет около 4700 новых диагнозов в сутки. Общее число зарегистрированных больных COVID-19 в Италии по данным ВОЗ – 115242 человек (3 апреля).
Аналогичная ситуация в Германии (около 6000 новых диагнозов в сутки на 32 день после преодоления порога), Франции (около 2000 новых диагнозов в сутки на 33 день после преодоления порога), Испании (около 8000 новых диагнозов в сутки на 31 день после преодоления порога). Есть все основания ожидать, что ситуация в Европе и США будет напряженной еще долгое время.
Временные рамки развития эпидемии по либеральному (европейскому) сценарию пока очень неопределенны. Можно ожидать, что в ближайшие дни закончится рост числа вновь заболевших в Италии, что даст основания для более определенных прогнозов.
В России кумулятивный порог был преодолен 18 марта, в Москве – на следующий день. В настоящее время (3 апреля) в России по данным Роспотребнадзора 4149 больных COVID-19, из них 2923 – в Москве (Роспотребнадзор). В последнее время ежедневно в Москве регистрируется около 500 заболевших. Карантинные меры введены недавно и не такие строгие как в Китае, все еще продолжается возвращение тех, кто решил отдохнуть на курортах в странах, где постоянно растет число заболевших, поэтому развития эпидемии по китайскому сценарию ожидать не стоит. Скорее всего, пик заболеваемости в России в ближайшие 10 суток достигнут не будет и эпидемия в течение месяца не завершится.
Пандемия продолжается, мы внимательно следим за ее развитием.
Искренне Ваш,
VK