Кашель долго не проходит - что делать?

Кашель - это одна из защитных функций организма, с помощью которой наш респираторный тракт избавляется от мокроты, накопившейся в бронхах, или раздражающей слизи в гортани, носоглотке или трахее, от инородных тел (пыли, шерсти), реакцией организма в ответ на воспаление преимущественно органов дыхания, а также от опасных болезней (рак легкого или туберкулез). Нельзя оставлять без внимания кашель у детей или взрослых. Чем раньше начать лечение, тем меньше вероятность развития тяжелых форм заболеваний.

Кашель не представляет собой болезнь, он является симптомом заболевания

Рефлекторное сокращение легких, которое называется кашлем, происходит при необходимости очистить дыхательные пути от засорений. Это могут быть как механические частицы, так и сгустки слизи. Все новообразования в бронхах оказывают раздражающее воздействие на их стенки, вызывая кашель.

Практически всегда кашлю предшествует тягостное, неприятное ощущения позыва к кашлю (urge-to-cough), сопровождаемое чувством першения в горле, что согласуется с понятием сенсорной нейрональной дисфункции афферентных веточек блуждающего нерва. Большинство пациентов описывают ассоциированные с кашлевым позывом ощущения как першение в горле, щекотание, зуд, жжение, боль.

Также определены раздражающие агенты (триггеры) кашля:

• Простуда;
• Холодный воздух;
• Разговор;
• Курение/запах дыма;
• Запах плесени;
• Усталость/стресс;
• Специи, такие как карри или чили;
• Постназальный затек (носовые выделения стекают по горлу);
• Физические нагрузки;
• Зуд в горле;
• Алкоголь;
• Изжога;
• Влажность;
• Сухой воздух;
• Изменения положения тела, особенно лежа;
• Контакт с домашними животными;
• Пыльца.

Первое, что нужно определять при длительном кашле - что его вызывает и по возможности устранить как раздражающий фактор, так и причину, которая провоцирует кашель.

Кашель бывает сухим, царапающим горло, и влажным, с отхаркиванием большого количества мокроты.

Виды кашля и его причина

Сильный сухой кашель возникает при поражении верхних дыхательных отделов.

Затянувшийся кашель является общим симптомом для инфекционных, бактериальных, аллергических и профессиональных поражений организма:

• постинфекционный затяжной кашель (после ОРВИ) может развиться вторичная инфекция, которая проявляется в виде сухого кашля при отсутствии других видимых симптомов.
• отрицательное влияние на организм окружающих факторов (кондиционер, сухой или загрязненный воздух, табачный дым) также может сопровождаться лающим кашлем.
• специфический вид астмы - кашлевой, при котором отсутствуют другие характерные признаки данного заболевания (удушье, хрипы), проявляется в виде сильного кашля. Противокашлевые средства в этом случае не помогут.
• сердечная недостаточность вызывает сухой кашель;
• коклюш - детское инфекционное заболевание, которым болеют и взрослые (слабый иммунитет или сильное истощение). Приступы сухого кашля у заболевшего настолько сильные, что могут привести к рвоте.
• гельминтная инвазия - некоторые виды гельминтов паразитируют на внутренних органах. Личинки глистов через кровеносную систему попадают в бронхи и появляется сухой кашель.
• туберкулез - опасное заболевание, вызывающее разные виды кашля. Отличительным признаком является длительный кашель с небольшим повышением температуры тела.
• аллергия - аллергическая реакция часто становится причиной зуда в носоглотке, что сопровождается сухим кашлем - это реакция организма на аллергены (пыль, пыльца растений). Часто кашель сочетается с насморком, конъюнктивитом, высыпаниями на коже и другими признаками аллергии.
• рефлюксная болезнь - желудочный сок вместе с желчью попадает в пищевод и раздражает кашлевые рецепторы. Раздражение обычно происходит после еды или при длительном нахождении тела в горизонтальном положении.
• прием лекарств от давления, гормонов, диуретиков, оральных контрацептивов и других медикаментов с побочной реакцией в виде кашля.
• онкология - новобразования легких и бронхов вызывает сильный кашель без выделения мокроты.

Сильный сухой кашель у взрослых лечить самостоятельно нельзя - без медицинского обследования об истинных причинах кашля можно только догадываться и легко пропустить развитие опасного заболевания. Если после простуды или ОРВИ кашель продолжается и не проходит более 10 дней, необходимо обратиться к терапевту. После сдачи анализов врач назначит курс лечения или направит к другим специалистам (кардиологу, пульмонологу, лору).

Особенно мучительны ночные приступы удушающего кашля во время сна. Ослабленный болезнью организм нуждается в восстановлении сил, а изнуряющий сухой кашель не дает заснуть и человек лишен возможности получить полноценный отдых, что замедляет процесс выздоровления

Как облегчить приступ сухого кашля

• Если среди ночи разбудил приступ кашля, необходимо приподнять верхнюю часть тела, подложив под голову подушку или толстое одеяло. Это обеспечит больному доступ свежего воздуха в легкие и кашель постепенно стихнет.
• Уменьшит бронхиальные спазмы теплое молоко с медом и сырым куриным желтком. Все ингредиенты тщательно взбить и добавить кусочек сливочного масла.
• Имбирный корень очистить и натереть на мелкой терке. Затем смешать в пропорции 1:1 с 1 ч. л. меда и принимать в моменты приступов - если нет аллергии на компоненты этого средства.
• Если кашель вызван сильным насморком, перед сном полезно промывать нос водой с солью.
• Уменьшит першение в горле увлажнение воздуха при помощи пароувлажнителя или мокрых полотенец, развешенных на отопительных приборах.
• Сильный кашель у взрослого, лечить который нужно начинать на ранней стадии болезни, можно облегчить и снять спазм в ночное время, приняв таблетку валидола, капнув на нее 2-3 капли спирта.

Хорошее, но незаслуженно забытое средство - нашатырно-анисовые капли 15 капель раствоить в 15 мл теплой воды 3-4 раза в день

Эти способы принесут лишь временное облегчение, чтобы узнать причину сухого кашля и лечить болезнь правильно необходимо полное обследование организма.

Влажный кашель

Очищение дыхательных путей от мокроты — это естественный, защитный механизм организма, которым является мокрый кашель. По сравнению с сухим, мокрый кашель более лояльный, так как он способствует отхождению мокроты из легких. Но и с его лечением нужно не затягивать, потому, что он раздражает слизистую, приносит неудобства и с осложнениями лечить его будет гораздо сложнее.

Если длительный кашель сопровождается выделением мокроты, то следует подумать о хроническом бронхите (в том числе курильщиков), пневмонии, муковисцидозе, бронхоэктатической болезни, синдроме первичной цилиарной дискинезии, своевременно не выявленном инородном теле, застойной сердечной недостаточности.

Если влажный кашель не проходит более 2 недель необходимо обследование и активное лечение.

Что делать, если кашель не проходит больше месяца?

Если кашель наблюдается более месяца, то необходимо обязательно показаться врачу для того, чтобы выявить его причину.

Причин длительного кашля много, поэтому не всегда удается определить ее на первом приеме, часто необходимо диагностическое исследование, которое врач начинает со стандартного осмотра пациента и беседы для уточнения жалоб, истории развития болезни, ее течения, усугубления или облегчения симптомов, а также:

• возможность профессионального или регулярного бытового контакта с пылью, различными химическими веществами (например, работа в химчистках, стоматологических кабинетах и пр.), асбестом, нахождении в задымленном или загазованном помещении,
• имеет ли место лечение гипертония, которая лечиться приемом ингибиторов АПФ и многое другое.

Большую информацию врач получает при проведении осмотра пациента, обращая внимание:

• наличие хрипов в легких;
• дефицита веса;
• признаки хронического воспаления верхних отделов дыхательной системы, патологии верхних отделов дыхательной системы;
• вероятность наличия опухолей глотки и гортани, голосовых связок;
• симптомы сердечной или легочной недостаточности.

Далее с учетом полученных данных доктор назначает дополнительное обследование, которое может включать:

1. Спирографию.
2. Рентгенографию органов грудной клетки, придаточных пазух носа.

При выявлении:

• данных, свидетельствующих о психогенном кашле — МРТ головного мозга, обследование у невропатолога, нейрохирурга, ЭЭГ;
• симптомов, характерных для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, которая сопровождается кашлем — бронхоскопия, рН-метрия, ФГДС;
• подозрении на левожелудочковую сердечную недостаточность — УЗИ сердца, консультация кардиолога;
• утолщения концевых фаланг пальцев в виде «барабанных палочек» — трахеобронхоскопия, исследование хлоридов пота, иммуннограмма;
• истощения, значительной потери массы тела — компьютерная томография легких, позитронно-эмиссионная томография, иммуннограмма, определение хлоридов пота, циркулирующих иммунных комплексов, ревмофактора, бронхоскопия;
• акроцианоза (синюшный оттенок кожных покровов кистей рук, стоп, ушных раковин, кончика носа и губ у человека) — определение газового состава крови, эхокардиография;
• одышки в покое или при физической нагрузке — исследование газового состава крови, проведение аллергопроб, функциональных проб с физической нагрузкой, бронходилататорами, консультация кардиолога;
• постоянном продуктивном кашле — бронхоскопия, осмотр ЛОР-врача, иммуннограмма, определение хлоридов пота;
• кровохарканья — исследование сосудов легких, сцинтиграфия, консультация фтизиатра, бронхоскопия с исследованием жидкости бронхиального лаважа, иммуннограмма;
• хрипов в легких — иммуннограмма, определение хлоридов пота, бронхоскопия;
• шумов в сердце, гипертонии — консультация кардиолога, ЭКГ, эхокардиограмма; при подозрении на коклюш — посев мазка из носоглотки, выявление возбудителя методом ПЦР, ИФА и другие серологические методы.

Часто необходима консультация узких специалистов - пульмонолога, аллерголога, гастроэнтеролога, ЛОР-врача, кардиолога, эндокринолога.

В любом случае значительно улучшить самочувствие помогают:

• отказ от курения, в том числе пассивного,
• обеспечение необходимой влажности воздуха,
• ежедневный прием достаточного количества жидкости,
• отмена ингибиторов АПФ,
• дыхательная гимнастика.

В основном практически все отхаркивающие средства с рефлекторным механизмом действия представлены лекарственными растениями и их экстрактами, усиливающими и ускоряющими выведение мокроты из органов бронхолегочной системы.

Эта группа лекарственных препаратов обширная и в большинстве случаев они представлены лекарствами растительного происхождения.

Отхаркивающими свойствами обладают лекарственные растения:

• солодка;
• термопсис;
• анис;
• алтей;
• подорожник;
• девясил;
• багульник;
• душица;
• чабрец;
• мать-и-мачеха;
• ипекакуана;
• тимьян;
• фиалка;
• сосновые почки и др.

Растительные экстракты этих трав входят в состав различных грудных сборов, таблеток, порошков и сиропов для лечения влажного продуктивного кашля у детей и взрослых.

Муколитические средства:

а) прямого действия, которые быстро разрушают полимерные связи бронхиальной слизи:

• Мукалтин;
• Мукомист;
• Мукобене;
• Экзомюк;
• Ацетилцистеин, Флуимуцил, группа Карбоцистеина (Мукопронт, Бронкатар, Мукодин, Флювик, Мистаброн, Мукосол;
• препараты с настоями листьев подорожника, мать-и-мачехи, солодки;
• ферментативные препараты, которые снижают вязкость мокроты – Химотрипсин, DNAаза, Трипсин, Рибонуклеаза, Стрептокиназа, ДНК-аза, Пульмозим;

б) Непрямого действия (мукорегуляторы):

• Амброксол (Амбробене, Амбросан, Амброгексал, Халиксол, Медовент, Лазолван, Амброланлазолван);
• Бромгексин (Фулпен, Флегамин, Броксин, Бизолвон);
• Карбоксиметилцистеин, Собрерод, Натрия этансульфат, Летостеин, Натрия бикарбонат;
• изменяющие продуктивность бронхиальных желез – антихолинергические и антигистаминные препараты.

Противовоспалительные средства с бронхолитическим и/или отхаркивающим эффектом:

- Суприма-бронхо Синупрет, Пульмотин, Глицирам, Аскорил, Геломиртол, Геделикс, Эвкабал и Проспан.

Все эти препараты в том числе и растительные можно принимать только по назначению врача.