В связи с быстрым распространением вируса SARS-CoV-2 на фоне нехватки жизненно важного оборудования для спасения жизни врачи и другие поставщики медицинских услуг в Италии, Испании и, возможно, в других местах вынуждены были принимать мрачные решения на поле боя о том, кто получает аппарат вентиляции легких или койку интенсивной терапии, а кто нет. Или, говоря проще: кто живет, а кто умирает. Это мрачный сценарий, с которым вскоре могут столкнуться другие страны, в том числе США. Даже несмотря на то, что ангары, футбольные поля и неиспользуемые здания превращаются во временные больницы, чтобы приспособиться к притоку пациентов с COVID-19, текущее моделирование показывает, что во многих городах США ресурсы здравоохранения могут скоро быть исчерпаны, поскольку число критически больных пациентов увеличивается.
В некоторых местах нехватка уже очевидна, и если они сталкиваются с подобными моментами сортировки, где необходимо принять решение о том, кто получает спасательное оборудование, а кто нет, американские поставщики медицинских услуг - и их коллеги. по всему миру - в настоящее время есть несовершенная "коллекция" этических принципов, большинство из которых никогда не проверялись в реальных условиях.
"Эти обсуждения никогда не выходили за рамки абстрактных", - сказал почетный профессор неотложной медицины и биоэтик Джин Эббот из Университета Колорадо. "У нас было какое-то предупреждение с SARS и проблемы с H1N1, но они никогда не были так актуальны, как сейчас".
Конечно, клиницисты, специалисты по этике и другие люди готовились к этим типам сценариев в течение многих лет, в том числе после угрозы атипичной пневмонии в 2003 году. Указания о том, как ресурсы могут быть справедливо распределены во время гриппа или другой пандемии, также уже были в наличии, когда пандемия COVID-19 впервые появилась в Китае в декабре. Но поскольку больницы по всему миру стремятся собрать команды по сортировке, специалисты по этике сейчас работают над улучшением этого существующего руководства, чтобы оно лучше адаптировалось к беспрецедентной природе COVID-19.
Например, существующие рекомендации часто основаны на таких показателях, как количество времени, в течение которого пациенту может понадобиться аппарат искусственной вентиляции легких, или их оценка SOFA, которая оценивает вероятность последовательной недостаточности органов. В отличие от других заболеваний, когда пациенту нужен только аппарат вентиляции легких в течение нескольких дней и который ухудшается со временем, пациентам с COVID-19 - особенно тем, кто моложе - требуются аппараты в течение нескольких недель, что усугубляет нехватку и ускоряет потенциальную точку отсчета: если два пациента умирают, и только один аппарат доступен, кто должен получить его?
Опасения по поводу дискриминации в таких случаях - или даже случайного, специального принятия решений - сейчас высоки, поскольку в больницах США уже наблюдается нехватка средств индивидуальной защиты и аппаратов ИВЛ, а некоторые адаптивные меры уже действуют. Например, пациенты без COVID-19, которым в противном случае потребовались бы аппараты ИВЛ из-за обострения хронического заболевания легких, теперь могут быть интубированы - вариант, который не рекомендуется для пациентов с COVID-19. Штат Вашингтон уже допустил некоторые уступки в отношении средств индивидуальной защиты для работников здравоохранения, разрешив повторное использование и сохранение масок и других средств защиты.
Источник - Medscape