Когнитивно-поведенческая психотерапия работает и её эффективность доказана, но у неё есть слабые места. Строится она на идее о том, что все проблемы возникают из-за неверных, искаженных, представлений о мире и самом себе. Чаще всего, мы имеем дело с автоматическими мыслями, которые почти не осознаем: я неудачник, я никчемный, у меня не получится и т. п. Постеснялся знакомиться с девушкой? Почему? Промелькнула автоматическая мысль: "я ничтожество и поэтому буду выглядеть глупо". Мы видим эмоцию и пытаемся раскрутить цепочку мыслей, которые её вызвали. За мыслью, что " У меня не получится " стоят более глубокие установки, которые, как правило, утыкаются в чувство собственной неполноценности. На сеансах психотерапии мы анализируем эти деструктивные мысли. Логически обосновываем (большую часть анализа должен вести сам клиент). Пытаемся превратить их в конструктивные мысли: один отказ ничего не значит. Да и вообще ты не боишься, а злишься на себя, потому что... Потом отправляем домой вести дневник: испытали эмоцию - записали какую мысль она вызвала. Учимся заменять деструктивные мысли на конструктивные. Потом пробуем вести себя иначе. Ну и плюс разные техники: аутогенной тренировки, управления гневом, сенсибилизация/десенсибилизация.
Ну а теперь к критике:
1) Мысли вызывают эмоции. Эта идея, на самом деле, спорная. У животных эмоции есть без всяких мыслей. Плюс, в некоторых экспериментах, оценивая активность мозга, ученые могли заранее предсказывать выбор, который сделает испытуемый, до того как он сам его осознает. И это указывает на вторичность мыслей. То есть ты сначала принял решение, а потом уже додумался задним числом, почему ты так поступил. Были эксперименты с перерезанным мазолисьым телом, с больными синдромом Корсыкаво. Которые показывают, что человек подбирает себе объяснение, хотя, на самом деле, понятия не имеет, почему он поступил именно так. В общем, здесь наблюдается противоречие с теорией КПТ
2) Невозможно, на самом деле, оценивать такие мысли с позиций логики. "Я неудачник" - это непроверяемое утверждение. И с серьезным видом оценивать субьективную категорию как нечто объективно существующее - довольно странно. Мы начинаем рассматривать критерии, которые человек использует для определения этого понятия. Рассуждаем о том, что критерии неверны. Но забываем, что так почти у всех. Всем трудно отказывать, знакомиться с девушками, отстаивать свои интересы. Ну почти всем. А где критерий проблемы?
3) Критерий нормы. Нужна ли мне помощь, если я волнуюсь при знакомстве с девушками? Ну вот, например, арахнофобия - боязнь пауков. Почему вдруг человек запарился из-за этой проблемы? Кто-то боится пауков и это считается нормой, а кто-то боится и это не считается нормой. А если я боюсь, что в цирке на меня нападет лев? Или своры бродячих собак? Где тут грань?
4) Страхи часто бывают обоснованными. Человек, который очень боится обложаться во время публичного выступления вряд ли сможет когда-нибудь провести идеальную презентацию. Он знает, что это не его сильная сторона. А если парень боится знакомиться с девушками, то он, вряд ли, пользуется бешеной популярностью у противоложного пола. Так как с этим быть?
5) кто отвечает за последствия? Человек беспокоится из-за того, что не может отказывать. И часто делает что-то не по своим обязанностям: начальник попросил подмести, помочь погрузить канцелярию. На сеансе мы решаем попробовать мягко отказать и учиться говорить нет. Прорабатывает с ним идею, что он ничего никому не должен. Но часто, после таких сеансов, выходят люди обиженные на весь мир со словами: " Я осознал, что мои родители токсичные, друзья мной пользуются" и т. п. А смысл в том, что если ты на самом деле принимаешь на себя ответственность, тебе нет ни малейшего смысла упрекать в чем-то других.
6) Критерий эффективности психотерапии. Какой критерий позволит нам понять эффективна психотерапия или нет? Если речь идет о человеке с паническими атаками, то можно посмотреть, больше их стало или меньше по итогам занятий. А сколько их будет через год, два? Это проверить почти невозможно. Не откатился ли он назад? А вот если речь о человеке просто с проблемами, то единственный критерий - это субъективные ощущения. "Теперь я стал счастливее". Но ведь любой сектант может сказать то же самое. Использовать психологические тесты? Но ведь они строятся на самооценке, а мы в КПТ работаем с мыслями. А значит вольно или невольно меняем критерии самооценки. " Раньше я думал, что это тревога, а теперь осознал, что это злость на себя самого". А соответственно, человек с такими убеждениями, иначе заполнит тест на тревожность.
7) Индивидуальный подход. Необходимо разобраться каким людям какая психотерапия подходит. Методов психотерапии больше тысячи. У нас есть понимание о типах личности. И, вот например, для истеричек КПТ не очень эффективна. Для людей с алекситимией больше подходит телесно-ориентированная психотерапия. Но, кроме этого, мы почти ничего не знаем.
В следующий раз обсудим психоанализ.
Удачи!
