Ишемическая болезнь сердца (ИБС) поражает более 15 миллионов американцев, что делает ее наиболее распространенным типом сердечно-сосудистых заболеваний.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – самое распространенное и самое инвалидизирующее заболевание, поражающее преимущественно мужчин активного возраста. По своей непредсказуемости, тяжести проявлений, лавинообразности нарастания и продолжающемуся омоложению ее можно назвать главной болезнью человечества.
Ишемия миокарда – это ограничение коронарного кровоснабжения, и как следствие, ограничение доставки кислорода к сердечной мышце. Ишемическая болезнь сердца – недостаточное питание сердечной мышцы.
ИБС и ее осложнения, такие как аритмия, стенокардия и сердечный приступ, являются основными причинами смерти в Соединенных Штатах. Наиболее распространенной причиной ИБС является заболевание, называемое «атеросклероз», которое возникает, когда восковое вещество образуется внутри артерий, которые снабжают сердце. Называемое тромб, это вещество состоит из холестерина, жирных соединений, кальция и коагулирующего вещества, называемого «фибрин». Были идентифицированы два типа тромба: твердый налет и мягкий.
Если в артериях, питающих сердце, образуется твердый тромб, кровоток замедляется или останавливается. Это уменьшает количество кислорода, который достигает сердца, что может вызвать сердечный приступ.
Но было установлено, что большинство из них вызвано мягкой или уязвимой бляшкой . Уязвимым тромбом является воспаленный участок артерии, который может разорваться. Это может привести к образованию сгустка крови, который может привести к сердечному приступу.
В чем причина атеросклероза?
Ученые считают, что болезнь возникает из-за повреждения внутренней оболочки артерии (эндотелия). Считается, что повышенное кровяное давление, высокий уровень холестерина и триглицеридов в крови и курение являются факторами, способствующими образованию "тромба".
Симптомы
Человек может страдать от атеросклероза в течение многих лет без каких-либо симптомов. Этот медленный процесс заболевания может начаться в детстве. У некоторых людей заболевание может вызывать симптомы в возрасте от 30 до 40 лет, в то время как у других симптомы не проявляются до достижения возраста 50 или 60 лет. Но по мере увеличения степени обструкции уменьшенный приток крови к сердцу может стать причиной так называемой стенокардии.
У некоторых пациентов с ИБС может не быть стенокардии. Иногда плохое снабжение сердца кислородом (так называемая ишемия) не вызывает боли. Это называется тихой ишемией.
Как диагностируется ИБС?
Врач проверяет историю болезни пациента, просит его описать его симптомы, слушает его сердце с помощью стетоскопа и выполняет определенные исследования, часто включая рентген грудной клетки. Ниже приведен список других исследований, которые доктор может назначить:
- Электрокардиограммы (ЭКГ) эталонная запись электрической активности сердца в состоянии покоя.
- Ядерное кардиологическое исследование, которое включает введение радиоактивного вещества в кровоток, чтобы увидеть, как кровь течет через артерии.
- Эхокардиография использует звуковые волны (УЗИ) для получения изображения сердца , что позволяет вам видеть , как это работает.
- Коронарная ангиография проводится в лаборатории катетеризации сердца. Этот тест дает врачу рентгеновский снимок о деятельности сердца и кровотока через клапаны и артерии. Это позволяет наблюдать блокировки, если таковые имеются.
- Позитронно - эмиссионная томография информации (ПЭТ) использует связанный с энергией отдельных элементов тела , чтобы показать области сердечной мышцы , которые здоровы и те, которые получили ранения.
Не занимайтесь самолечением!!!
Как лечится
Различные лекарства помогают облегчить боль при стенокардии, вызванную ИБС. Люди, страдающие от тяжелой стенокардии, часто получают несколько различных лекарств. Антиагреганты, такие как аспирин, также могут назначаться пациентам со стенокардией, так как эти препараты снижают вероятность образования тромбов в местах с обструкцией.
- Препарат под названием нитроглицерин может расширять или расширять артерии, тем самым улучшая приток крови к сердцу.
- Бета - блокаторы «блок» химические или гормональные сообщения о том , что сердце получает , и это может сделать вас работать больше , чем необходимо.
- В кальциевых каналах блокаторы помогают держать открытую артерию и снизить кровяное давление путем расслабления гладкой мускулатуры окружающую артерию тела.
Чрескожные вмешательства и хирургия
Поскольку лекарства не могут очистить закупоренные артерии, значительно суженной коронарной артерии может потребоваться дополнительное лечение, чтобы снизить риск сердечного приступа. Существует два основных метода лечения: чрескожные вмешательства (также называемые «транскатетерными вмешательствами») и коронарное шунтирование.
Было показано, что оба метода лечения эффективны у тщательно отобранных пациентов. Выбор будет зависеть от таких факторов, как степень обструкции, количество пораженных артерий, место обструкции и количество сердечной мышцы, которые могут быть затронуты, а также от индивидуальных факторов пациента, таких как возраст и общее состояние здоровья.
Чрескожные вмешательства
Ангиопластика, чтобы открыть суженные артерии, осуществляется интервенционных кардиологов, используя длинную трубку и тонкий катетер под названием «» несущий небольшой воздушный шар (или воздушный шар) на конце, который раздувает на месте обструкции артерия для сжатия налета на стенке артерии. Ангиопластику также называют чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластикой (PTCA).
Баллонная ангиопластика дополняется размещением стента. Стент представляет собой трубчатую металлическую сетку, которая имплантируется в область артерии, закрытой налетом. Частота рестеноза с этой процедурой обычно составляет от 15 до 20 процентов.
Некоторые более современные стенты покрыты лекарствами, которые снижают вероятность повторного закрытия артерии. Их называют «стенты с покрытием» или «стенты с лекарственным покрытием».
Атерэктомия может быть вариантом для некоторых пациентов, которые не могут пройти баллонной ангиопластики. Процедура включает использование катетера с вращающимся валом с лопастями, который вращается с высокой скоростью, чтобы вырезать налет от стенок артерий.
В лазерной абляции катетер, имеющий волоконно - оптический пучок или металлический наконечник она используется. Лазер использует свет, чтобы «сжечь» пластину и открыть сосуд настолько, чтобы можно было вставить баллон, который может еще больше расширить его.
Трансмиокардиальная реваскуляризация чрескожно (RTMP)
Это процедура, выполняемая кардиологом в лаборатории катетеризации сердца. После местной анестезии кардиолог вводит катетер в артерию в ноге, которая ведет к сердцу. Затем лазер вводится через катетер, который используется для открытия небольших отверстий в сердечной мышце. Эти отверстия становятся каналами, которые позволяют крови проходить в области сердца, где существует дефицит кислорода. Исследователи считают, что процедура может стимулировать образование новых кровеносных сосудов, уменьшая боль при ангине. RTMP в настоящее время используется у пациентов, которые не реагируют на другие виды лечения, такие как медикаменты, ангиопластика и коронарное шунтирование.
Аортокоронарное шунтирование (АКШ) или коронарное шунтирование (КШ)
Коронарное шунтирование является «отбракованных» поток крови не проходят через один или несколько кровеносных сосудов , представляющих сужений. Во время операции хирург удаляет вену или артерию из другой части тела. Этот кровеносный сосуд называется «трансплантат». Трансплантат можно разрезать на несколько частей для направления кровотока, чтобы избежать закупорки коронарных артерий. Хирург соединяет трансплантат с одной точкой до и после блока для восстановления кровотока.
- Мини инвазивный коронарный шунт является менее инвазивным методом шунтирования. Разрез меньше, и процедуру можно сделать, пока бьется сердце. Это снижает риск осложнений. Процедура может сократить время восстановления пациента, что, в свою очередь, снижает стоимость. Эта операция проводится только тем пациентам, чьи обструкции можно обойти через этот небольшой разрез и у которых риск осложнений невелик.
- Трансмиокардиальной лазерная реваскуляризация (TMLR) является использование лазера, чтобы создать небольшие каналы в нижней левой полости сердца (левый желудочек), чтобы увеличить приток крови в сердце. RTML используется только у пациентов, которые не реагируют на другие виды лечения, такие как медикаменты, ангиопластика или коронарное шунтирование.
Источник: Техасский институт сердца