В Малайзии беременная женщина не сообщила, что ее отец был инфицирован, тест на коронавирус дал положительный результат после родов, что привело к закрытию всей больницы для уборки. На Филиппинах погибли девять врачей, двое из которых имели дело с пациенткой, которая лгала о ее истории поездок.
В Испании, где инфицировано более 5400 работников здравоохранения, что составляет около 14 процентов пациентов в стране, больше не хватает работников для ухода за пациентами.
В Италии, где проживает более 69 000 пациентов, вирус убил врача, у которого не было выбора, кроме как работать без перчаток.
Повод для оптимизма
Тем не менее, опыт Сингапура даёт повод для оптимизма. Власти Сингапура сообщили о более чем 630 случаях заражения, все лечатся в больнице, но заражена лишь небольшая часть медицинских работников. Более того, по словам Вернона Ли, директора по инфекционным заболеваниям в Министерстве здравоохранения, считается, что они были инфицированы вне медицинских учреждений.
Эксперты предполагают, что это было больше, чем просто удача, указывая на случай, когда 41 работник здравоохранения подвергся воздействию коронавируса в сингапурской больнице, но избежал инфекции.
Все сотрудники оказались в двух метрах от человека средних лет с Covid-19, который был интубирован, процедура, которая включает в себя трубку, вставляемую в трахею пациента. Процедура считается особенно опасной для работников здравоохранения, поскольку она «генерирует аэрозоль» - пациенты могут кашлять.
Рабочие не знали в то время, что у человека был вирус, и все были помещены в карантин после того, как у пациента определился положительный результат. Однако после их проверки в течении двух недель ни у одного из них не было вируса.
Случай привлек широкое внимание отчасти потому, что работники носили смесь стандартных хирургических масок и маски N95, которую врачи считают золотым стандартом, поскольку он отфильтровывает 95 процентов частиц в воздухе.
Вывод, опубликованный в «Анналах внутренней медицины» в этом месяце, заключался в следующем:
«Никто из работников здравоохранения в этой ситуации не заразился инфекцией, потому что хирургические маски, гигиена рук и другие стандартные процедуры защищали их от заражения».
Всем миром
По мнению экспертов, из-за того, что критически важных поставок не хватает во многих странах, все более важно, чтобы страны обменивались знаниями и ресурсами.
С этой целью Китай жертвует средства индивидуальной защиты, направляя их на Филиппины, в Пакистан и Европу. Самый богатый человек Китая Джек Ма жертвует 1,8 миллиона масок, 210 000 тестовых наборов Covid-19 и 36 000 единиц защитной одежды в 10 стран Азии.
Эксперт по инфекционным заболеваниям Леонг Хо Нам сказал, что «укус Сарсом» (тяжелый острый респираторный синдром) в 2003 году подготовил Азию к Covid-19, в то время как западные страны не были подготовлены аналогичным образом и, следовательно, не имели достаточного защитного снаряжения.
Он указал на то, что около 2000 работников здравоохранения заболели в Китае в начале вспышки, потому что у работников изначально не было защитного снаряжения. Тенденция изменилась, когда оборудование стало доступным.
Краудсорсинг платформы также были созданы для обмена советами. Больница имени Бригама и женщины в Бостоне выпустили руководство по лечению пациентов с тяжелыми заболеваниями, а ее веб-сайт содержит информацию от китайских врачей.
Фонд Джека Ма также запустил онлайн-платформу для врачей и медсестер по всему миру для обмена знаниями по борьбе с вирусом. «Один мир, один бой», - говорится в твите.
Доцент Джереми Лим из глобальной программы здравоохранения в Школе общественного здравоохранения им. Соу Сука сказал, что странам важно работать вместе:
«Вирусы не уважают границы. Страны должны обмениваться информацией и помогать друг другу, поскольку мы настолько сильны, насколько сильно самое слабое звено. Любая страна может стать источником болезней, и мир может быть вынужден снова и снова терпеть пинг-понг вспышек».
Пример Сингапура
На фоне такого обмена советами Сингапур часто используется в качестве примера для подражания. Несмотря на то, что страна борется с растущей нагрузкой на пациентов с Covid-19, большинство из которых недавно вернулись из-за рубежа, ее система здравоохранения продолжает работать бесперебойно. Врачи говорят, что это потому, что он готовился к пандемии с тех пор, как Сарс застал всех врасплох. Во время вспышки Сарса медицинские работники составляли 41% из 238 случаев заболевания в Сингапуре.
Больницы Сингапура перешли в режим планирования на случай непредвиденных обстоятельств на ранней стадии вспышки коронавируса, сообщив персоналу об отсрочке отпусков и планов поездок, после появления первых случаев заболевания.
Между тем, больницы быстро разделили весь персонал на команды, чтобы обеспечить достаточное количество работников в случае обострения вспышки, и чтобы они получили достаточно отдыха.
В Сингапуре насчитывается 13 766 врачей, или 2,4 доктора на 1000 человек. Это сопоставимо с 2,59 в США, 1,78 в Китае и 4,2 в Германии.
«Цель состоит в том, чтобы вы могли запускать основные службы с максимальной степенью безопасности. Убедитесь, что функциональные блоки имеют встроенную избыточность и отделены друг от друга. Это зависит от того, что, по вашему мнению, является достаточным для оказания услуг, если затронута одна команда, с учетом периодов отдыха и некоторой системы ротации », - сказал Чиа Ши-Лу, хирург-ортопед.
Ключ заключается в том, чтобы обеспечить хорошее соотношение между врачами и пациентами, обеспечить достаточное количество специалистов для критически важной работы, таких как врачи и медсестры, которые могут оказать интенсивную помощь, и знать, как работать с механическими вентиляторами или аппаратами для накачки и насыщения кислородом пациента.
В отделении неотложной помощи, специалист по неотложной педиатрии Джейд Куа рассматривает случаи Covid-19 в дополнение к обычным неотложным ситуациям. Доктора делятся на четыре команды, в каждую входит по 21му разнофункциональному специалисту. Каждая команда заступает на 12-часовые смены и не взаимодействует с другими командами.
«Мы стараемся вообще не встречаться с другими командами. Питание одинаковое. Все наши кафетерии и все остальное уже разделены социальными дистанциями», - сказал Чиа, который также является членом парламента и возглавляет комитет по здравоохранению.
Чиа также сообщил, что система здравоохранения может задействовать врачей из частного сектора.
Не в каждой стране есть план
Прошлогодний Индекс глобальной безопасности в области здравоохранения, представленный Economist Intelligence Unit, обнаружил, что в 70 % из 195 стран плохая подготовка в области разработки национального плана борьбы с эпидемиями или пандемиями. Почти три из десяти не смогли определить, в каких районах недостаточно персонала. В Индии с населением 1,3 миллиарда человек только около 20 000 врачей проходят подготовку в ключевых областях, таких как интенсивная терапия, неотложная медицина и пульмонология.
В отличие от этого, Сингапур опубликовал свой первый План обеспечения готовности к пандемии гриппа и ответных действий в июне 2005 года и с тех пор довел его до совершенства. В больницах регулярно разыгрываются сценарии военных действий, такие как пандемии или террористические атаки, а министерство здравоохранения иногда наблюдает за имитацией, которая оценивает эффективность и рекомендует области для улучшения.
План также покрывает необходимость хранения оборудования, чтобы избежать дефицита, с которым сталкиваются многие страны, - еще один урок, вдохновленный Сарсом, когда не хватало масок, перчаток и халатов.
В документе по подготовке к пандемии, опубликованном в 2008 году, специалист по здравоохранению Сингапура Джеффри Каттер написал, что запасы в Сингапуре достаточны для того, чтобы охватить использование как минимум 5-6 месяцев всеми работниками первичного звена здравоохранения.
Во время вспышки Covid-19 он сказал гражданам не носить маски, чтобы сохранить запасы для медицинского персонала.
Наличие достаточного количества защитного снаряжения успокоило работников здравоохранения Сингапура, таких как Куа, мать шестерых детей, которая рассказала о своем опыте борьбы с COVID-19. Куа сказала: «Я в безопасности, и моя семья в безопасности».
От чего нельзя защититься
Несмотря на то, что из города Льва появилось много положительного, его медицинские работники борются с другой проблемой: дискриминацией.
В то время как во Франции, Италии и Великобритании жители приветствуют работников здравоохранения из своих окон, в Сингапуре медицинские работники рассматриваются как носители болезней.
«Я стараюсь не носить мою униформу дома, потому что вы никогда не знаете, с какими инцидентами вы можете столкнуться», - сказала одна сингапурская медсестра. «Публика напугана, и ношение нашей униформы на самом деле доставляет немало неудобств. Один из моих сотрудников попытался заказать машину для частного проката в больницу на случай чрезвычайной ситуации, и пять водителей отказали ему».
Аналогичная проблема существует в Индии, где Всеиндийский институт медицинских наук обратился к правительству за помощью после того, как работники здравоохранения были изгнаны из своих домов панически настроенными владельцами и жилищными обществами.
«Многие доктора застряли на дорогах со всем их багажом, и им некуда идти в своей стране», - говорится в письме института.
Лим из Школы общественного здравоохранения имени Соу Сука сказал, что худшие человеческие побуждения и отношение «каждый за себя» могут возникнуть в кризисных ситуациях и «именно поэтому правительства должны вмешаться».
Лим предупредил, что дискриминация может повлиять как на производительность, так и на мотивацию работников здравоохранения.
