Невроз навязчивых состояний (или обсессивно-компульсивный невроз с тревожно-фобической симптоматикой) – психическое расстройство невротического спектра. Его особенность в том, что у пациента возникают навязчивые мысли (обсессии), страхи, фобии, избавиться от которых он пытается с помощью ритуальных повторяющихся (компульсивных) действий.
Два основных раздела, под которые подпадают 80% психиатрических диагнозов – это психозы и неврозы.
Если психоз – органическая патология деятельности мозга, то невроз – лишь функциональное нарушение, не задевающее личность в целом и не угрожающее её распадом.
В отличие от психозов, неврозы не ставят под удар социальную активность и жизнь человека настолько, чтобы это препятствовало его полноценному существованию, работе и жизни в обществе.
- Так, военнослужащего или полицейского, которому поставлен диагноз «невроз» (например, после возвращения из зоны военных действий), не комиссуют. Он проходит курс лечения и продолжает служить.
- С психозом же пациент ограниченно трудоспособен, из силовых структур таких больных увольняют по состоянию здоровья.
Невроз навязчивых состояний – очень распространённое заболевание. Почти треть населения земного шара страдает от него. Самая тяжелая его составляющая – фобии. В последнее время всё чаще проявляется такая разновидность обсессивно-компульсивного невроза, как панические атаки. Подверженные им люди боятся открытого пространства, поездов, небоскрёбов, шума мегаполиса. Этому есть объяснение: мир уже находится на таком уровне развития научно-технического прогресса, что человек ощущает себя крошечной букашкой в тисках урбанизации.
Протекание невроза
Болезнь характерна тем, что первые симптомы могут проявиться внезапно и резко.
Пример: мужчина, поднимающийся на эскалаторе на последний этаж гипермаркета, взглянул в открытый пролёт и вдруг почувствовал страх, головокружение и тошноту. Ноги стали ватными, он не смог продолжать подъём и вынужден был просить помощи прохожих, чтобы спуститься вниз. Поскольку симптомы повторились позже, он вынужден был обратиться к психиатру.
Цикл заболевания представляет собой смену его основных симптомов-стадий:
- появляются обсессии, или неприятные навязчивые мысли;
- возникает тревога, страх или фобическое состояние (то есть очень сильный страх, ужас);
- невротик выполняет ритуал, им самим выработанный и состоящий из действий, призванных облегчить страх или устранить тревогу.
После выполнения ритуала больному становится легче: ведь он «отвёл беду» от себя и близких. К сожалению, облегчение приходит ненадолго.
Причины развития невроза навязчивых состояний до сих пор уточняются. Их условно можно разделить на две группы: экзогенные (то есть вызванные внешними причинами) и эндогенные (или обусловленные причинами внутренними, физиологическими).
К экзогенным причинам можно отнести события жизни человека, способствовавшие тому, что он стал невротиком:
- Чрезмерно строгое или пуританское воспитание. У больного может развиться невроз навязчивых состояний на сексуальной почве, если родители с раннего детства внушали ему, что «секс – это грязь, разврат», заставляли во время сна держать руки поверх одеяла и наказывали, если он трогал свои половые органы. Эти причины могут привести к тому, что пациент окажется неспособным к полноценной интимной жизни, будет испытывать страх, стыд, чувство вины за любые свои сексуальные проявления.
- Психологические травмы. Пережитые тяжелые события, связанные с болезнями и смертью близких, или увиденными катастрофами и травматической гибелью других людей, могут навсегда поселить в душе ранимого человека чувство страха и тревоги за себя и близких.
- Внутриличностные или внешние конфликты. Серьёзный душевный раздрай, вызванный неразрешимым противостоянием двух посылов (например, таких, как «Я хочу» и «Ты должен») может стать причиной заболевания.
- Личностные особенности, акцентуации характера. Одни люди больше предрасположены к этому заболеванию, другие меньше. Лица с акцентуацией характера по психоастеническому типу, с заниженной самооценкой, сверхпедантичные, перфекционисты с высоким интеллектом – вот главные «кандидаты» в невротики.
Эндогенные причины – это причины биологические и физиологические:
- Наследственность. Если родители страдали неврозами, или в семье есть психически больные люди, неуравновешенные личности, акцентуанты – значит, у пациента может наблюдаться такая наследственная особенность в работе коры головного мозга, как нарушения в регулировании процессов возбуждения и торможения.
- Недостаток в организме больного таких веществ, как кальций и серотонин. Очень часто неврозы навязчивых состояний развиваются у кормящих матерей, которые утрачивают запасы кальция в связи с длительным грудным вскармливанием ребёнка.
- Перенесённые тяжелые болезни, инфекции, интоксикации, повлиявшие в незначительной степени на функциональную деятельность мозга.
Биологические причины развития невроза навязчивых состояний отличают его от других неврозов и указывают на то, что этот невроз можно лечить медикаментозно. А поскольку физиологические изменения при этом не очень существенны, то лечение чаще всего эффективно.
Диагностика невроза
Как правило, пациент сам понимает, что он болен. Большинству невротиков свойственны ипохондрические мотивы. Жалость к себе, навязчивые мысли, низкая самооценка, стремление получить помощь и избавиться от невроза – вот его особенности. Невротику кажется, что он «сходит с ума» или умирает, или что его близким угрожает опасность.
Как окружающие понимают, что их домочадец (друг, сосед) – обсессивно-компульсивный невротик?
По его «застреванию» на одной теме, по повторным, цикличным действиям и ритуалам, которые он совершает. Типичные жалобы, которые психиатр слышит от родных невротика: «Моя дочь каждый вечер сто раз нажимает на выключатель. Он говорит, что если выполнит этот ритуал, то с её парнем-военным ничего не случится». Или: «Моя сестра моет руки каждые полчаса и трёт их губкой. Её руки покрыты кровавыми болячками, а она всё пытается вывести микробов!»
Чрезмерная забота о чистоте и дезинфекции, фанатичная уборка квартиры и брезгливость к вещам, до которых кто-то дотрагивался, перешагивание трещин на асфальте, подсчёт ступенек лестницы, окон домов или вагонов товарного поезда – все эти проявления, если они присутствуют у пациента в навязчивой форме, являются признаками заболевания.
Лечение
Поскольку в большинстве случаев предпосылки носят внешний характер, то и лечением чаще всего служит психологическое воздействие. Такие направления психологии, как глубинное (психоанализ по Фрейду), или бихевиористическое (направление в западной психологии, разработанное зоопсихологами и основанное на учениях И. П. Павлова), предлагают системную помощь (каждое направление – в своём русле). Углублённый анализ причин, повлекших за собой невроз, позволяет избавиться от него. Особенно это касается фобий. Осознав, после какого события он начал бояться (высоты, например), невротик может излечиться от этой фобии.
В качестве полной реабилитации пациенту-невротику может быть предложена смена образа жизни. Излечившиеся невротики ни в коем случае не хотят возвращаться в невротическое состояние. Но для этого им зачастую приходится чем-то пожертвовать. Кому-то пришлось сменить работу (как одному пациенту, который работал машинистом электропоезда в метро), кому-то – переехать в маленький уютный городок, отказавшись от мегаполиса с его шумом и стрессами. В ряде случаев невротики разводились с супругами, или разъезжались с родителями, или иным образом меняли средовое окружение, расставаясь с теми, кто провоцировал их невротические состояния. У многих также выработались хорошие привычки: посещать бассейн, совершать длительные прогулки по вечерам.
Ну, а единственная надёжная профилактика – это здоровый образ жизни. Отказ от алкоголя, курения, посильные спортивные нагрузки (такие, как плавание или бег по утрам), нормальный режим сна и бодрствования – и вы можете быть уверены, что невроз навязчивых состояний никогда вас не настигнет!
