На сегодняшний день кашель — одна из самых частых жалоб, с которой пациент обращается за медицинской помощью и если раньше считалось, что он может быть в большинстве случаев признаком респираторной патологии, то теперь это симптом многих заболеваний других систем организма. Кроме этого длительный и даже хронический кашель по данным эпидемиологических исследований отмечается приблизительно у 10–20% взрослого населения.
Каждый день слышу за стеной надсадный, сухой кашель с "металическим" оттенком уже в течение 4 месяцев, и понимаю, что скорее всего не могут определить причину, а иногда даже если она и найдена, лечить этот симптом крайне сложно. И причины в большинстве случаев в сбое общей системы регуляции, повышении активности кашлевого центра и гипервозбудимости периферических кашлевых рецепторов. К этому часто приводит активный ритм жизни, "бег ради бега", иногда сложно остановиться, чтобы расслабиться, жизнь в постоянном стрессе. Плюс плохая экология, не самые здоровые продукты питания, тотальная аллергизация, снижение иммунитета. Этот список можно продолжать...
Чем глубже погружаешся в проблему хронического кашля, тем яснее понимаешь насколько сложно в некоторых случаях определить его причину.
Еще в период моей учебы в медицинском университете хронический кашель чаще встречался при различных патологиях нижних дыхательных путей - хронический бронхит, бронхиальная астма, бронхоэктазы и других хронических обструктивных болезнях легких, а также при туберкулезе, всегда должна была исключаться сердечная патология, остальные причины кашля встречались редко.
Сейчас этих причин, в том числе и "необъяснимых", которые невозможно выявить даже при проведении анализа жалоб и анамнеза, а также множества обследований очень много. Создается большое количество рекомендаций по диагностике хронического кашля, но даже если причина выявляется, а она может быть не одна, лечить кашель сегодня крайне сложно.
Что такое хронический кашель
Кашлевой рефлекс начинается с раздражения в дыхательных путях чувствительных окончаний блуждающего нерва или с рецепторов плевры. Он может быть связан с возбуждением центральной нервной системы, а также с раздражением рецепторов, расположенных вне органов дыхания. Самыми активными рефлексоогенными зонами считается - гортань, особенно область голосовых связок и подсвязочного пространства, задняя стенка глотки, место разделения трахеи на главные бронхи (бифуркация трахеи) и места ответвлений долевых бронхов.
Частота и интенсивность кашля зависят от силы раздражителя (воспаление, слизь, пыль, гиперактивность слизистой), расположения этого раздражителя в органах дыхания, возбудимости кашлевых рецепторов, фазы течения болезни и характера патологического процесса.
Если кашель длится более 8 недель и протекает при отсутствии следующих симптомов: кровохарканье, сильная одышка, потеря веса, сонливость и боль - он является хроническим.
В медицине существует понятие «красные флаги» — клинические признаки, появление которых требует обязательного обращения к врачу:
- кровохарканье;
- хрипы, с которыми не удается справиться;
- боль в грудной клетке;
- выраженная одышка, особенно в покое или ночью;
- изменение характера кашля, особенно у курильщика старше 45 лет;
- увеличение выделения мокроты;
- системные синдромы (лихорадка, потеря веса, анемия);
- изменения при рентгеновском исследовании грудной клетки.
Все эти признаки - показатели прогностически неблагоприятного течения болезни и требуют активной тактики врача, обязательной немедленной диагностики патологического процесса - чаще всего это симптомы онкологии, туберкулеза, сильного воспаления, серьезной патологии сердца.
Причины хронического сухого кашля
Но бывают ситуации, когда диагностика причин хронического кашля требует больше времени, скурпулезного изучения жалоб, истории развития болезни, дополнительных обследований, в том числе и консультаций узких специалистов.
Основными факторами риска хронического кашля считают бронхоэктазы, бронхиальную астму и профессиональные вредности (например, пыль или пары).
Риск возникновения хронического кашля также повышается при наличии:
- обструктивных нарушений дыхания - бронхиальная астма, обструктивный бронхит);
- ГЭРБ - рефлюксная болезнь желудка;
- при курении;
- при недостаточном употреблении овощей;
- при абдоминальном ожирении;
Помимо этого, хронический кашель может носить психогенный характер или быть побочным эффектом лекарственных средств - "капотеновый кашель".
У многих больных с персистирующим кашлем с незначительным выделением мокроты, существенно не влияющим на качество жизни, активного вмешательства не требуется.
В этих случаях необходимо устранение факторов риска:
- курение;
- профессиональные вредности;
- бытовые причины;
- лечение сопутствующих заболеваний (гортани, носа и носовых пазух, невроза, аллергии, патологии желудка и пищевода, гиповитаминоз и дефицит микроэлементов, ожирения, эндокринных заболеваний);
- отмена лекарств, провоцирующих кашель.
Если пациент не курит, у него нет изменений при рентгенологическом исследовании органов грудной клетки, то хронический кашель чаще всего является следствием следующих хронических заболеваний:
- Кашлевой синдром верхних дыхательных путей («синдром постназального затека»).
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
- Бронхиальная астма - кашлевая форма.
Это так называемая диагностическая «триада кашля» или три «Р» — реактивные дыхательные пути (астма и эозинофильный бронхит), риносинусит, рефлюксная болезнь.
В тех случаях, когда диагностическое обследование не позволяет установить причину кашля, используют термин «необъяснимый», рефрактерный или идиопатический кашель. Чаще всего он возникает в связи с синдром кашлевой гиперчувствительности.
Наверное одной из главных ошибкок пациентов с хроническим кашлем можно считать отсутствие планомерного обследования и лечения - выбираются разные медицинские центры, новые врачи, если причина не установлена быстро, поиск методов лечения в интернете и у знакомых. Опять "бег ради бега". Конечно сейчас в обществе много недовольства врачами - их невнимательностью, отсутствием желания работать и помогать, часто даже отсутствием профессионализма, "купленными дипломами". Но при этом часто забывается, что вместо метаний по дорогим клиникам и профессорам, нужно довериться одному врачу, который найдет причину и будет наблюдать течение вашей болезни, но в этом случае должно быть доверие и тепрение. Ведь даже при таком отношении к врачам, большинство из нас работают, чтобы помогать людям, а проблема хронического кашля крайне сложна как в поиске причин, так и в лечении этого неприятного симптома.
Я искренне желаю моим читателям, всем близким людям, о которых мы переживаем - крепкого здоровья, внутреннего равновесия и благополучия!!! Будьте счастливы!!!