Хочу рассказать одну вам историю. А то всё - коронавирус, коронавирус...
Две недели назад, ко мне на приём пришла женщина.
42 года. Работает в Москве, имеет контакт с химическими реагентами. Постоянно получает мелкие ожоги.
На этот раз, всё пошло не так, как обычно. Язвочки воспалились, стали нагнаиваться. Плюс - общее недомогание, температура до 38*.
Работает вахтовым методом. По две недели. Затем приезжает на две недели домой.
Дотерпела, приехала. Пошла к хирургу. Тот перенаправил ко мне.
Пять язв (от 0,7 х 0,7, до 1,5 х 1,5 см с гнойным содержимым, на коже правого предплечья и кисти ( сверху и снизу), на фоне мелких свежих и подсыхающих пустул (гнойничков).
(Те элементы, что снизу, я не фотографировал. Не посчитал нужным. Теперь жалею.)
Несколько вторичных пятен и поверхностных рубчиков на коже обеих рук от прошлых ожогов.
Субъективно: лёгкий зуд, боли нет.
В принципе, диагноз не сложный - контактный дерматит в следствии химического ожога, осложнённый вторичной пиодермией.
Можно было и не фотографировать, таких «болячек» полно. Но накануне приходила тоже женщина и тоже с контактным дерматитом и я решил несколько таких случаев зафиксировать, чтобы потом вам показать.
В общем, сфотографировал и на время забыл.
Но, как говорится: всё, что ни делается - всё к лучшему. Есть, что показать.
Открыл больничный, назначил лечение. Антибиотики - местно и per os, анилиновые красители, антигистаминные препараты. УФО.
И вроде бы всё пошло на спад. И в анализах ничего особенного. Незначительный лейкоцитоз.
Язвы начали подсыхать, сформировались корки. Боли нет, зуда - тоже.
Но что-то смущало.
Толстая почти чёрная корка на одном из элементов стала ещё грубее и никак не хотела отторгаться. А из под неё периодически выделялись капельки серозной жидкости с примесью крови. Отёчность и гиперемия вокруг.
Это было на третий день лечения. Прошло ещё два дня и больная пришла на приём. Хотя ей было назначено через день.
Рот прикрыла платком.
- Извините, но масок нигде нет. У меня с вечера температура под 40 и в горле какие-то гнойники. Я вызвала терапевта на дом и пришла Вам это сказать
- Зачем же Вы пришли? Вызвали бы по телефону.
- А я так и сделала. А в поликлинику пришла на физиолечение. Вы же назначали. Не хотела пропускать.
ЛОРа нет. Он в отпуске.
В коридоре её ждёт муж. Даём им маски и они уезжают.
И опять что-то начинает меня терзать.
Смутно вспоминаю, насчёт её места работы. Кажется, что-то с мясом связанное... Или мне почудилось?
На амбулаторной карте телефон мужа.
Звоню. Интересуюсь где именно она работает?
Мясокомбинат...
Ну, думаю, всё. Приплыли. Сибирская язва!
И струп, и контакт с мясом, и температура... И ротоглотка может поражаться...
Всё сходится. Лимфоузлы, правда, не сильно воспалённые... В правой подмышечной области - слегка обозначен и всё.
Не бубон, но всё же.
Что угодно, но только не банальная пиодермия.
Начинаю интересоваться, кто из участковых к ней пойдёт?
Звоню : Была ли у такой-то?
Она (кстати - моя двоюродная сестра) там уже была и направила больную в инфекционное отделение. С ангиной.
- Такую форму я видела первый раз. А что ты хотел?
- Да, видишь ли, как бы тебе сказать... Не было бы там сибирской язвы ...
Молчание.
- И что мне теперь делать?
- Всё протри и не паникуй. Это только мои подозрения. Буду звонить инфекционисту.
- Держи меня в известности. Нам только этого ..... не хватало!
Звоню инфекционисту. Объяснил ему всё.
Он больную ещё не видел и вообще, уже конец рабочего дня и она скорее всего придёт завтра. Если придёт.
Приехал домой. Весь на нервах. Жене рассказал о сомнениях. Естественно, не называя никого. Так, в общих чертах.
И почти та же фраза: Нам только этого....
Утром звоню в инфекцию. Пришла. Но это не сибирская язва. Ангина.
Да, не совсем типичная, но ангина. Анализы взяли, начали лечение.
Уффф...
Немного поясню. Сибирская язва в наших краях давно уже не регистрируется (и хорошо).
За всё время работы, я это заболевание не встречал. Не встречал я его и в Узбекистане, где жил до 1991 года и где это заболевание нет-нет, да и всплывает. Видел только на картинке. Не видел её в живую и наш инфекционист. Хотя и он работает больше 30 лет.
Успокоился. Приехал домой.
На следующий день интересуюсь о её состоянии. Вроде бы полегче стало. И температуру сбили, и в горле полегче, и на коже - тоже.
Думаете это всё?
Приехал домой. Говорю жене, что всё обошлось. А она мне рассказывает, что прошлым утром разговаривала с сестрой из Казани и ей сказала, что у меня на приёме была больная с особо опасной инфекцией.
Чумой...
- С какой чумой? Я же говорил с сибирской язвой!
- А я подумала, что с чумой...
Самое главное, что её сестра, разговаривая с сыном (он в Германии), сказала, что у нас тут тиф. ???
Вот так и рождаются фейковые новости.
Но это ещё не конец.
Два дня назад, я встретил инфекциониста. Ни за что не догадаетесь, что он мне сказал.
Оказывается, это была туляремия...
С которой я тоже до этого не встречался. И инфекционист, кстати, тоже. Я имею ввиду вот такую туляремию - с язвами и без бубонов.
Бубон, это - воспалённый и увеличенный лимфатический узел. Обычно шейный, заушной, подмышечный или паховый. И почти для всех форм туляремии бубон - одна из основных характеристик. Классика. А тут - язва есть, бубона нет. Ангина тоже практически без него.
Странный случай.
В общем - ничего явно указывающего на туляремию.
Комаров пока вроде бы нет, она не охотник, с грызунами контакта не было, воду из непонятных источников тоже не пила. (хотя кто его знает, какие там условия - на этом мясокомбинате?)
И природных очагов туляремии в нашем районе нет (хотя в области есть).
С мясом контакт был. Что да, то да. Не обратил я тогда на это внимание. Не проявил, так сказать, должной настороженности.
Зато теперь урок усвоил.
Век живи - век учись.
Я не буду описывать эти заболевания. Надеюсь, что вы сами теперь почитаете.
Я почитал.
Вот и всё.
Если вам понравился материал, можете поставить «лайк».
А ещё, можно подписаться на наш канал «ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ» в Телеграмм: https://t.me/medhistory.
Там много интересного )