Псориаз – хроническое, неинфекционное, аутоиммунное заболевание, первостепенно поражающее кожу. Псориаз относится к числу наиболее распространенных заболеваний кожи и встречается у 3–7% населения земли. Описан ряд генов (PSORS), наличие которых предрасполагает к развитию заболевания. В частности, у больных псориазом чаще выявляют антигены HLACw6 и HLADR7. К числу провоцирующих факторов относят психоэмоциональное перенапряжение, хронические инфекции (чаще стрептококковые), злоупотребление алкоголем, прием ряда лекарственных средств. Связь между псориазом, особенно капельным и бляшечным, и стрептококковыми инфекциями, а именно тонзиллитом, изучалась в течение многих лет.
В связи с актуальностью рассматриваемой темы целью данной публикации стало изучение взаимосвязи течения псориаза и наличия стрептококковой инфекции у групп людей (к которым и относится хронический тонзиллит). Роль тонзиллэктомии в лечении псориаза является основой для изучения и рассмотрения данной темы.
В 2001 году систематический обзор сообщил о ретроспективном исследовании 74 пациентов с хроническим бляшечным псориазом. В этом исследовании зарубежными авторами Оуэн С.М., Чалмерс Р., Салливан Т. и соавт. было обнаружено, что после тонзиллэктомии клиренс кожного заболевания произошел у одной трети пациентов, в то время как значительное улучшение наблюдалось у еще одной трети. В другом исследовании, в 2012 году, Thorleifsdottir и соавт.выполнили первое рандомизированное клиническое исследование тонзиллэктомии при бляшечном псориазе. В группу было отобрано 29 человек. После тонзиллэктомии их течение болезни отслеживалось 2 года, была оценена тяжесть заболевания. Результаты показали, что 86% пациентов, которым провели тонзиллэктомию, имели значительное снижение показателя PASI, в пределах от 30% до 90%, тогда как в контрольной группе изменений не наблюдалось. У большинства пациентов улучшение наступило через 2 месяца и сохранялось в течение 2 лет. Связь между стрептококковыми инфекциями горла и, таким образом, тонзиллэктомией и бляшечным псориазом, также была подтверждена в проспективном исследовании. В этом исследовании Гуджонссон JE, Thorarinsson AM, Sigurgeirsson B и соавт. обнаружили, что пациенты из группы сообщали о боли в горле в 10 раз чаще, чем непсориатический контроль, и что инфицирование горла М-протеин-положительными стрептококками может вызывать обострение хронического бляшечного псориаза. Японское исследование, проведенное Катаура А., Цубота Х, рассматривает тонзиллэктомию как приемлемый вариант лечения псориаза. У 50% из 35 пациентов с псориазом наблюдается улучшение после тонзиллэктомии. Оуэн С.М., Чалмерс Р., О'Салливан Т. и соавт. рассмотрена «теория суперантигена». S. pyogenes имеет М-белок, который действует как суперантиген. Суперантигены - это продукты, которые могут обходить нормальные иммунологические пути и вызывать мощную стимуляцию иммунной системы, что приводит к выработке Т-лимфоцитов, которые, как было показано, имеют решающее значение для развития псориаза. Как объяснили Wiggin et al. , Небные миндалины могут генерировать эффекторные Т-клетки, которые распознают кератиновые пептиды в коже и ухудшают псориаз. При удалении миндалин последующее уменьшение количества суперантигенов, провоцирующих выработку Т-клеток может привести к улучшению хронического бляшечного псориаза.
Следовательно, проведение тонзиллэктомии однозначно следует рассматривать у группы пациентов с рецидивирующими стрептококковыми инфекциями, которые, по-видимому, провоцируют проявление кожного заболевания. Тем не менее, убедительность доказательств ограничена, и для оценки роли тонзиллэктомии в лечении хронического псориаза потребуется больше клинических и диагностических исследований.
Уважаемые читатели, подписывайтесь на канал, ставьте лайки, будьте в курсе событий и различных исследований!
Так же вам могут быть интересны следующие статьи:
https://zen.yandex.ru/media/id/5e372b5b3cc86f3352ab9c3f/psoriaz-chto-eto-takoe-on-zarazen-raskroem-vse-karty-i-postavim-tochku-v-dannom-voprose-5e39bfad5c3c8d0178c88e96;
https://zen.yandex.ru/media/id/5e372b5b3cc86f3352ab9c3f/obzor-kitaiskih-mazei-ot-psoriaza-gormon-ili-naturalnoe-sredstvo-opyt-primeneniia-5e39bfe69d6027579cbfd45e