Везде мы говорим о масках, респираторах и множестве ограничений, которые должны ограничивать распространение нового коронавируса. Все в порядке. Но как насчет лечения инфекции новым коронавирусом?
Хотя многие лаборатории по всему миру работают над разработкой вакцины, ее пока не видно. Так что же нас ждет, когда мы вступаем в контакт с новым коронавиром и заражаемся болезнью под названием COVID-19? Что ж, нам скажут: «Поскольку нет доказанного лечения против этого, пациенты зависят от лечения симптомов». Что означает снижение температуры, возможно уменьшение боли. У пациентов с затрудненным дыханием врачи могут рассмотреть возможность поддерживающей кислородотерапии и, в случае обострения проблемы, искусственной вентиляции легких, которая также используется при гриппе, пневмококковых инфекциях и других респираторных заболеваниях. Так что плати за деньги. Тем не менее, тот факт, что экспериментальное лечение могло бы избежать проблем с дыханием, лечения с помощью кислорода и ухудшения искусственной вентиляции легких, в некоторой степени замалчивается.
Каждый врач скажет вам, что симптоматическое лечение не является правильным лечением заболевания. Врачи не будут исцелять нас в нынешней ситуации в случае COVID-19, мы должны излечить себя. Точно согласно Гиппократу: те, кто не лечит лекарствами, исцеляют природу. Именно здесь наша система здравоохранения ожидает, чтобы иммунная система каждого пациента справилась с вирусом SARS-CoV-2. Возможно, сейчас многие читатели пожимают плечами: а что у вас там? Но из Италии, которая намного и намного хуже в случае пандемии, чем мы, есть предупреждающие сообщенияиз больниц Ломбардии, где ситуация хуже всего. В последние дни врачи отмечают увеличение числа пациентов в возрасте от 25 до 50 лет, некоторые из которых должны быть срочно госпитализированы. И есть много признаков того, что даже те пациенты, инфицированные SARS-CoV-2, активируют иммунную систему после заражения, но у некоторых пациентов цитокин-индуцированный иммунный ответ слишком силен, иммунная система реагирует преувеличенно на инфекцию. Медицинское сообщество начинает вспоминать 1919 год, когда такой цитокиновый шторм подписал большое число жертв испанского гриппа, вторая волна которого была более злокачественной и была особенно трудной в возрастной группе 20-40 лет, где она сопровождалась слишком (очень бурно). продолжающиеся пневмонии.
Но сейчас это важно, то есть это «доказано» и «одобрено» при лечении. Если существуют исследования, доказывающие эффективность продукта при лечении COVID-19, то нельзя сказать, что он «недоказан». Что касается «одобренного» лечения, оно касается разрешения на лечение препаратом, одобренным SÚKL. Но при утверждении препарата Государственным институтом контроля над наркотиками (SUKL) для конкретного лечения учитывается не только безопасность и эффективность препарата (о чем свидетельствуют уже опубликованные исследования), но и его экономическая эффективность, т. Е. Перевешивают ли медицинские и социальные выгоды издержки. общественного здравоохранения. Затем SUKL определяет максимальную цену, по которой он может быть продан, или оплату государственного медицинского страхования. И здесь наш официальный звонок часто фыркает. Но нигде не сказано, что наши больницы в экспериментальном лечении COVID-19 не могут сосредоточиться на препаратах, которые уже одобрены в нашей стране для лечения других заболеваний, отвечающих всем критериям безопасности. И если медицинские бригады в других странах все еще могут лечить пациентов, инфицированных SARS-CoV-2, официально не одобренным препаратом для лечения COVID-19 в их исследовании, почему наши медицинские бригады не могут сделать то же самое в текущей чрезвычайной ситуации? Предполагается ли нам полагать, что нет никаких доказательств экспериментального лечения COVID-19 хлорохином, гидроксихлорохином или фавипиравиром? И если медицинские бригады в других странах все еще могут лечить пациентов, инфицированных SARS-CoV-2, официально не одобренным препаратом для лечения COVID-19 в их исследовании, почему наши медицинские бригады не могут сделать то же самое в текущей чрезвычайной ситуации? Предполагается ли нам полагать, что нет никаких доказательств экспериментального лечения COVID-19 хлорохином, гидроксихлорохином или фавипиравиром? И если медицинские бригады в других странах все еще могут лечить пациентов, инфицированных SARS-CoV-2, официально не одобренным препаратом для лечения COVID-19 в их исследовании, почему наши медицинские бригады не могут сделать то же самое в текущей чрезвычайной ситуации? Предполагается ли нам полагать, что нет никаких доказательств экспериментального лечения COVID-19 хлорохином, гидроксихлорохином или фавипиравиром?
Давайте рассмотрим это по порядку. Хлорохин является широко используемым препаратом хинолина, действие которого аналогично хинину. Он используется в основном в качестве противомалярийного препарата, который был разработан во время американской программы во время Второй мировой войны, но позже был одобрен для лечения ревматоидного артрита. Между тем, однако, утверждается, что неясно, является ли он полностью безопасным и достаточно эффективным для пациентов с COVID-19. Хотя исследования все еще продолжаются, представляется, что это может потенциально сократить продолжительность симптомов заболевания, в частности, сократить время секреции вируса, что должно замедлить распространение пандемии. Представитель французского правительства Сибет Ндиай объявила во вторник, 17 марта, что результаты лечения пациентов с ХОВИД-19, получавших хлорохин, были многообещающими и что тестирование будет продлено. Уже в понедельник, 16 марта, профессор Дидье Рауль, кто исследовал хлорохин в Марсельском институте науки, сообщил общественности, что вирус исчез у 3/4 пациентов, получавших лечение в течение 3 дней. Эффективность этого продукта также подтверждается результатами тестирования в Китае, где врачи провели исследование на сотнях инфицированных пациентов в феврале, и было показано, что эти пациенты помогли хлорохину.
С другой стороны, наш Государственный институт контроля над наркотиками (SUKL) предостерегает от использования препаратов хлорохина в случае COVID-19, потому что «нет доказательств их воздействия и существует риск побочных эффектов». Управление также ранее заявляло, что хлорохиновые продукты могут вызывать гипогликемию (снижение уровня сахара в крови) у пациентов, что может привести к потере сознания и нарушению сердечного ритма. Таким образом, SUKL ответил на критику в социальных сетях и на призыв общественности к быстрому предоставлению хлорохина для лечения COVID-19 в наших медицинских учреждениях. Поэтому, по-видимому, ни одна из наших больниц не сообщила, что пациенты с новым коронавирусом получали экспериментальную терапию хлорохином или другими противомалярийными средствами.
Но хлорохин - это не лекарство, о котором наша служба здравоохранения не знает. Поскольку острая инфекция, вызванная P. falciparum (привезенным из Центральной Америки) и всеми инфекциями P. vivax, P. ovale и P. malariae, лечится хлорохином (DELAGIL). Таким образом, к утвержденным лекарственным средствам в Чешской Республике относится препарат ДЕЛАГИЛ (производства Alkaloida, табл. 250 мг), который фактически является ничем иным, как во всех случаях современного хлорохина.
Президент США Дональд Трамп в четверг, 19 марта 2020 года, призвал власти как можно скорее одобрить использование некоторых экспериментальных препаратов для лечения коронавирусной инфекции COVID-19. «Мы должны устранить все препятствия», - сказал Трамп на пресс-конференции, упомянув гидроксихлорохин, который используется для лечения малярии. Кроме того, Стефан Хан, глава Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), сказал, что рассматривает все варианты, и что Управление сосредоточило свое внимание главным образом на лекарствах, которые уже были одобрены для лечения других заболеваний, включая гидроксихлорохин.
Как он впоследствии сообщил 20 мартаThe Times of Israel, израильская многонациональная фармацевтическая компания, Teva отправляет миллионы доз гидроксихлорохина в Соединенные Штаты. Израильская компания заявила, что предоставит США как можно большую часть своего продукта бесплатно. К концу марта в больницы США должно быть доставлено шесть миллионов доз, а в следующем месяце - более десяти миллионов. И, между прочим: израильская Teva имеет свои производственные мощности не только в Израиле, Северной Америке и Латинской Америке, но и в Чешской Республике, где она производит лекарства в Teva Czech Industries (бывшая Галена). Но самое главное, гидроксихлорохин уже давно прописан ревматологами и дерматологами как PLAQUENIL (200 мг таблетка, покрытая пленочной оболочкой 60), владельцем разрешения на продажу является Sanofi-aventis, sro, Прага.
Однако, безусловно, неверно, что исследования, демонстрирующего эффективность гидроксихлорохина в лечении COVID-19, пока не существует. 17 марта Международный журнал по противомикробным препаратам опубликовал статью «Гидроксихлорохин и азитромицин в качестве лечения COVID-19: результаты открытого нерандомизированного клинического исследования».
Это исследование, как указано в его заключении, было показанозначительное снижение вирусной активности. Добавление азитромицина к гидроксихлорохину было значительно более эффективным для устранения вирусов. Поэтому в исследовании предлагается комбинация двух препаратов. Это гидроксихлорохин, в нашей стране ревматологи и дерматологи назначают как PLAQUENIL (200 мг таблетка, покрытая оболочкой 60) и известный антибиотик AZITROMYCIN (азитромицин Sandoz 500 мг por.tbl.flm.3x500mg), который принадлежит к группе, называемой макролидами и используемой для лечения инфекции, вызванные бактериями. Исследование основано на предыдущем опыте в Китае, где эта комбинация оказалась успешной в лечении Covid-19. Проверенные пациенты с инфекцией были разделены на три группы. Первый лечился только гидроксихлорохином, второй - комбинацией гидроксихлорохина с азитромицином, третий, контрольная группа, не получал эти препараты. Результаты графика можно сравнить:
Гидроксихлорохин и азитромицин для лечения COVID-19 (Международный журнал противомикробных препаратов)
Черная кривая показывает испытуемую группу пациентов без лекарств, синяя представляет пациентов, которые получали только гидроксихлорохин. Пациенты, которые получали гидроксихлорохин в сочетании с азитромицином, были зеленого цвета. Источник: Международный журнал антимикробных агентов
Но не следует забывать, что 17 марта этого года в Пекине состоялась пресс-конференция, на которой директор Китайского национального центра развития биотехнологий при Министерстве науки и технологий объявилэффективность фавипиравира при SARS-CoV-2 инфекции. Фавипиравир (Avigan), разработанный Fujifilm Toyama Chemical и который сам по себе проявляет противовирусную активность, был одобрен для клинического применения в Японии уже в 2014 году для лечения вирусных заболеваний, особенно когда Тамифлю неэффективен. В Китае разрешение на клинические испытания COVID-19 было предоставлено в феврале этого года, и его эффективность уже подтверждена. Несмотря на то, что вводили в высоких дозах, у пациентов не было явных побочных эффектов. Рентген подтвердил, что состояние легких значительно улучшилось у 91% пациентов, получавших Фавипиравир, при этом 35 пациентов получали его, полностью выздоравливая после новой коронавир-инфекции через 4 дня, согласно японскому телевидению NHK. Директор китайского Центра подчеркнул
Врачи в Японии, которые используют Фавипиравир для клинических испытаний для лечения Ковид-19, получают его пациентам с легкими или умеренными симптомами. Министерство здравоохранения Японии заявило, что препарат не очень эффективен у пациентов с серьезными симптомами заболевания: «По-видимому, он не работает так эффективно в тех случаях, когда вирус уже значительно распространился в организме», - сказал источник в министерстве Японии. Однако депутат Европарламента Томио Окамура не стал беспокоиться и направил японскому производителю письмо на бланке Палаты депутатов на японском языке с просьбой к руководству компании, можно ли будет «купить этот антикоронавирусный препарат для граждан Чехии». Он сказал в своем онлайн-заявлении: «Если это так, я немедленно свяжу производителей с нашим Министерством здравоохранения, чтобы договориться о следующих шагах.
Так что сказать в заключение. Все лекарственные препараты, парентерально вводимые (таблетки, капсулы, капсулы), упомянутые выше, не защитят COVID-19 от тех, кто еще не был инфицирован новым коронавиром. Профилактическое использование этих веществ - нонсенс. Однако остается вопрос, почему врачи в случае новой коронавирусной инфекции все еще лечат нас только параллельно, поскольку эти две болезни COVID-19 мучают студента (см. Здесьвидео). Ведь им не нужно вызывать администрацию какого-либо из вышеперечисленных лекарств. Они могут назвать свою помощь больным людям «тестированием в рамках продолжающегося исследования» и опубликовать результаты в профессиональном периодическом издании. В случае этого тестирования им не нужно беспокоиться о том, что у них может быть мало добровольцев, то есть образцов. В каждом исследовании сотни кроликов. Или их ждут тысячи?
Или что, возможно, американцы, которые не ожидают заводского производства многообещающего Ремдесивира, который работает по несколько иному принципу, чем другие известные противовирусные препараты, и просят японцев о быстрой поставке их гидроксихлорохина, будут полностью, но совершенно глупы?