Обмороки (синкопе) представляют собой группу заболеваний, которые имеют сходные проявления, но различаются по причине их возникновения и степени риска для здоровья.
Они могут быть у взрослых, детей и пожилых людей.
Основное значение при обмороке имеет снижение сердечного выброса и систолического артериального давления до 60 мм рт. ст. и ниже, которое сопровождается ухудшением мозгового кровотока. Для полной потери сознания достаточно внезапного прекращения мозгового кровотока всего на 6–8 с.
Обморок может быть связан с заболеваниями сердца и сосудов (пороки сердца, инфаркт миокарда, кардиомиопатия), а также с неврологическими заболеваниями (эпилепсия, инсульт, абсансы).
Аритмии приводят к обмороку, если ритм слишком быстрый для адекватного наполнения желудочков (более 150–180 уд/мин при мерцательной аритмии, суправентрикулярной тахикардии и др.) или слишком медленный для поддержания нормального выброса (менее 30–35 уд/мин при синдроме слабости синусового узла, АВ-блокадах).
Кровопотеря, повышение внутригрудного давления, повышения тонуса блуждающего нерва (вагуса), который способствует уменьшению частоты сердечных сокращений, прием лекарственных препаратов, снижающих давление и частоту пульса, также могут быть причиной обморока.
Причин обморока очень много, чтобы разобраться в них используют следующие методики диагностики:
- Сбор анамнеза
- Данные аускультации сердца
- Неврологический осмотр
- ЭКГ в покое
- Суточное мониторирование ЭКГ (холтер)
- Эхокардиография (УЗИ сердца)
- Тилт-тест с нитратами
- Электроэнцефалография в покое
- Электроэнцефалография с депривацией сна
- Магнитно-резонансная томография головного мозга
- Доплерография артерий шеи (сонных, позвоночных) и головного мозга
- Электрофизиологическое исследование мозга
Новинка диагностики – имплантируемые (под кожу) петлевые регистраторы ЭКГ или имплантируемый (под кожу) кардиомонитор. Эти устройства позволяют непрерывно оценивать сердечный ритм в течение периода, превышающего один год.
Они снабжены памятью, в которой постоянно записывается и стирается ЭКГ. При активации пациентом (обычно при появлении симптомов обморока) можно проанализировать ЭКГ за предыдущие 5–15 минут.
Приблизительно у 30 % пациентов, страдающих синкопальными состояниями, несмотря на полное неврологическое и кардиологическое обследование, оказывается невозможным идентифицировать механизмы развития обмороков.