ЭКМО ( экстракорпоральная мембранная оксигенация ) представляет собой систему экстракорпоральной оксигенации крови, которая в течение периода от нескольких дней до 2-4 недель может заменить работу сердца и легких. По-простому говоря, это насыщение крови кислородом специальной системой вне организма человека, в ситуациях когда он сам не справляется с данной задачей. Обычно в условиях реанимации для обеспечения достаточной вентиляции лёгких используется аппарат ИВЛ. О нем можно прочитать подробнее на нашем канале. Однако в тяжёлых случаях приходится прибегать к данной методике ЭКМО. Это происходит в тех случаях когда ткань легкого настолько изменяет свое строение, что не может обеспечивать обмен между воздушной средой и кровью, даже при дыхании 100% кислородом. Это происходит при тяжелых пневмофиброзах, ингаляционных травмах, вирусных или бактериальных пневмониях.
1 . Центробежный насос крови 2 . Теплообменник 3 . Привод с головкой центробежного насоса 4 . Магистраль 5 . Оксигенатор
Как устроен аппарат ЭКМО?
Наиболее важными элементами системы являются: насос, который заменяет насосную функцию сердца, и оксигенатор - устройство, в котором происходит газообмен, заменяющий легкие.
Насос это устройство с электрическим приводом, которое прокачивает кровь в организм. В настоящее время используются два типа насосов - роликовый насос и центробежный насос.
Оксигенатор - это устройство, состоящее из миллионов крошечных трубок, между которыми течет кровь. Стенка труб представляет собой полупроницаемую мембрану, через которую могут проходить газы - кислород и углекислый газ. Внутри трубок (так называемых капилляров) имеется пространство, заполненное газами, концентрацию которых можно регулировать по мере необходимости. Кровь, текущая между трубками, выделяет углекислый газ и связывается с кислородом - процесс, который обычно происходит в легких.
Центробежный насос и оксигенатор
Современные оксигенаторы имеют встроенный теплообменник, который позволяет телу пациента охлаждаться или нагреваться по мере необходимости.
Капилляры оксигенатора и промежутки между ними настолько малы, что все устройство также действует как фильтр - в нем могут задерживаться различные типы ненужных образований, например небольшие сгустки крови. Мембрана проницаема только для молекул газа, составляющих стенку оксигенаторных трубок (капилляров).
Магистрали это прозрачные трубки из пластика, соединяющие все элементы ЭКМО в одну замкнутую систему. Тело пациента связано с ЭКМО через канюли. Кровь покидает тело пациента через венозную канюлю и доставляется обратно через артериальную канюлю. Канюли вводятся непосредственно в систему кровообращения пациента - артериальная канюля в аорту и венозная канюля в правое предсердие. Другие места канюляции включают шейные или бедренные сосуды (вены и артерии). Постоянным элементом современных систем ЭКMO являются датчики потока - миниатюрные электронные устройства, установленные на стоках системы, следящие за правильным кровотоком.
Антикоагуляция
Все элементы системы ЭКMO хотя и сделаны из материалов высокого качества, являются «инородными поверхностями» для системы свертывания. Кровь, которая покидает сосудистое русло в контакте с инородными поверхностями (которые также являются вашими собственными тканями), начинает сгущаться, то есть образует сгусток крови. Это естественный защитный механизм организма, направленный на закрытие поврежденного кровеносного сосуда и остановку кровопотери. У пациента, подключенного к ЭКМО, система коагуляции ведет себя таким же образом, даже если она не подвержена риску потери крови. Этот естественный процесс свертывания может полностью забить оксигенатор в течение нескольких минут и прекратить кровоток в ЭКМО. Поэтому все пациенты, подключенные к ЭКМО, должны получать сильнодействующие препараты, которые подавляют систему коагуляции, чаще всего это гепарин. Он дается в виде непрерывной внутривенной инфузии, а его доза определяется путем мониторинга системы коагуляции каждые 1-2 часа в течение всего периода поддержки. В современных аппаратах ЭКMO вся поверхность системы, соприкасающаяся с кровью пациента, покрыта слоем молекул гепарина, что значительно тормозит активацию системы коагуляции. Однако это не освобождает пациента от внутривенного введения гепарина и необходимости регулярного мониторинга системы свертывания.
Осложнения ЭКМО
Поддержка сердечно-сосудистой системы при ЭКМО требует пребывания пациента в отделении интенсивной терапии, а дети при этом должны находиться в состоянии медикаментозного сна.
ЭКМО чреват многочисленными осложнениями, начиная от системной инфекции и заканчивая осложнениями, связанными с системой свертывания (кровотечение, тромбы, эмболия), почечной недостаточностью и тяжелыми неврологическими осложнениями. Так что это очень сложный и дорогой метод лечения.
Решение о подключении этой системы принимается только тогда, когда другие варианты лечения уже исчерпаны, и без применения методики ЭКМО исход заболевания остаётся одним - летальный исход. Выживаемость после ЭКМО в педиатрической популяции составляет 45-55% и намного выше, чем среди взрослых.