Варикозное расширение вен на ногах - одно из самых распространённых заболеваний. У более чем половины взрослого населения встречаются или варикозные вены, или отёчные, уставшие, «тяжёлые» ноги к концу рабочего дня, или даже трофические язвы, которые длительно не поддаются лечению. Сегодня медицина предлагает целый арсенал методов и средств для успешного лечения разных проявлений варикозного расширения вен и хронической венозной недостаточности от начальных проявлений до запущенных осложнённых случаев заболевания в любом возрасте. Об одном из них - эндовазальной лазерной коагуляции (ЭВЛК) - рассказывает сосудистый хирург Центра многопрофильной медицинской помощи «Реабилитация» Роберт ВАЛЕЕВ.
- Роберт Рамзисович, когда все признаки варикоза уже, как говорится, налицо, помогут ли мази, гели, ношение специальных чулок?
- Применение комрессионных чулок и флеботропных препаратов в виде таблеток, гелей, кремов помогает облегчить состояние пациента с варикозным расширением вен нижних конечностей только временно - пока надет чулок или действует препарат, но, к сожалению, не избавит пациента от проблемы. Лечение варикоза всегда бывает комплексным, когда сочетаются консервативные и хирургические методы коррекции.
- Значит, без операций не обойтись?
- Избавиться от варикозно расширенных вен, сосудистых «звёздочек» можно только с помощью активных методов воздействия, которые обеспечивают либо полное удаление расширенных сосудов во время хирургической операции, либо полное закрытие просвета варикозной вены во время малоинвазивной операции или процедуры.
- Те, кто пережил операцию по удалению варикозных вен в прошлом веке, вспоминают процедуру с ужасом и демонстрируют шрамы…
- Действительно, в прошлом столетии варикозные вены удаляли под наркозом или эпидуральной анестезией, при этом выполняли множество разрезов и попросту выдёргивали расширенные вены. Раны закрывались наложением большого количества швов. После операции накладывался эластичный бинт. Пациент или пациентка находились неделю в стационаре. Процесс реабилитации был достаточно длительным и болезненным, и зачастую оставался неудовлетворительный косметический результат.
- А сегодня из вашей операционной уже через час выходят улыбающиеся пациенты и даже не хромают.
- Флебология сегодня, можно сказать, занимает передовые позиции по количеству малоинвазивных методов для коррекции венозного кровотока. Например, эндовазальную лазерную коагуляцию называют «операцией выходного дня», занимает вся процедура не более двух часов, и пациент может уже на следующий день вернуться к привычной жизни.
- Раньше лазеры мы видели разве что в «Звёздных войнах» - в виде мечей. Как же им лечат?
- В ходе этой операции устраняются варикозно изменённые магистральные вены с применением лазерного излучения, передающегося по специальному световоду. Выполняется она без разрезов, под местной анестезией, амбулаторно. Этот способ можно назвать золотым стандартом в устранении патологического сброса крови по магистральным и перфорантным венам. Ввиду минимальной травматичности этой методики спектр противопоказаний к такой операции ничтожно мал.
Под контролем УЗИ в вену устанавливается катетер, через который заводится лазерный световод. По ходу вены вводится раствор местного анестетика. При этом ощущаются уколы и умеренное чувство распирания внутри ноги по ходу вены. Относительно быстро это неприятное ощущение проходит. Включается лазер, специальный аппарат с заданной скоростью тянет световод, извлекая его из вены. Тяга с помощью аппарата позволяет обеспечить равномерное воздействие лазерного излучения на стенку вены по всей ее длине. После извлечения световода на ногу накладываются повязки и надевается компрессионный трикотаж, даются рекомендации. Первое время вена остаётся, но кровь по ней практически сразу перестаёт течь. Примерно через год вена полностью рассасывается.
- Но если эту вену в человеке кто-то придумал, значит, она нужна. Как потом без неё?
- Варикозно изменённая вена не выполняет свою работу, наоборот, отрицательно влияет на кровоснабжение, поэтому эффект в целом от этой операции получается положительный.
- Все ли повреждённые вены можно удалить лазером?
- Задача врача и состоит в том, чтобы разобраться в схеме нарушения кровотока по венам ноги и решить, какую именно вену (или вены) надо обработать лазером, чтобы получить максимально эффективный и долговременный положительный результат. ЭВЛК может выполняться и как отдельная самостоятельная процедура, и как часть комбинированного оперативного вмешательства. Она может дополняться минифлебэктомией (удаление расширенных вен через микроразрезы до 3 мм), склеротерапией (склерозирование расширенных притоков).