С тех пор как пандемия COVID-19 началась в Ухане, Китай, в декабре 2019 года, мы видели, что вирус распространился на более чем 160 стран. Несколько стран испытали большие вспышки, включая Китай, Южную Корею, Италию, Иран, Испанию и Францию, а в США и Великобритании идет быстрое увеличение числа заболевших. Но большинство стран в мире сообщают о небольших цифрах заболевших.
Хотя вполне вероятно, что вирус еще не достиг и не начал локализованную атаку в каждой стране, многие из этих стран имеют прочные туристические, миграционные или торговые отношения с Китаем. В связи с этим возникает вопрос: являются ли эти низкие показатели заболеваемости обусловлены эффективным пограничным контролем или же они отражают отсутствие скрининга и отчетности?
Распространение инфекционного заболевания из страны его происхождения - это сложный процесс, включающий в себя множество факторов, но по своей сути он связан с перемещением людей. Существует несколько параметров, которые могут быть использованы для грубой оценки движения: путешествия (входящие и исходящие), миграция, торговля и другое. Рассматривая количество случаев COVID-19 в контексте ранжированного порядка движения людей и товаров между Китаем и другими странами, мы видим следующее (По состоянию на 15 марта):
Хотя это значительно упрощенный анализ движения населения, поразительно, что во всей России зарегистрировано всего 63 случая заболевания. Учитывая, что Россия имеет очень сильные туристические, эмиграционные, иммиграционные и торговые отношения с Китаем, ее очень низкие показатели заболеваемости вызывают вопросы, особенно в связи с тем, что другие страны со сравнительно близкими отношениями (Япония, Южная Корея и США) испытывают значительную локальную передачу инфекции.
Кроме того, интересно отметить, что в 15 странах, имеющих сухопутные или морские границы с Китаем (выделены жирным шрифтом), было зарегистрировано лишь 310 случаев заболевания. Только Индия сообщила о более чем 100 случаях заболевания (108), а десять стран сообщили от нуля до пяти случаев заболевания. Учитывая, что многие из этих стран имеют значительные торговые и туристические отношения с Китаем, низкий уровень случаев вызывает удивление.
Мало случаев заболевания по всей Африке
за исключением России, есть и другие регионы мира, которые не сообщили о каких-либо (или многих) случаях COVID-19. Особо следует отметить, что в Африке только Египет сообщил о более чем 100 случаях (126), причем большинство стран сообщили о 5-6 случаях.
Что касается 54-х стран Африки, то из 167 519 случаев заболевания во всем мире, в Африке было зарегистрировано только 253 случая. Существует несколько возможных причин низкого числа случаев заболевания во многих из этих стран.
Мы все еще находимся на ранних стадиях пандемии COVID-19, поэтому неудивительно, что в некоторых странах не было ни одного случая заболевания и еще не наблюдается местная передача вируса. Но понимание причины, по которой эти иногда хорошо связанные страны имеют мало зарегистрированных случаев заболевания, имеет важное значение для глобальных усилий по сдерживанию распространения пандемии. Существует целый ряд объяснений низкого числа случаев заболевания, включая слабые транспортные связи, эффективный пограничный досмотр и ограничения на поездки, местные климатические последствия, отсутствие досмотра или отсутствие отчетности.
При рассмотрении вопроса о поездках многие страны, о которых идет речь, имеют очень низкий уровень обмена поездками с Китаем. Это усугубляется ограничениями на поездки, введенными Китаем на ранних этапах их вспышки, что, возможно, задержало прибытие COVID-19 во многие страны по всей Африке. В этом случае число случаев заболевания, вероятно, значительно возрастет в течение ближайших двух недель в связи с продолжающейся широкой передачей инфекции во многих европейских странах, имеющих надежные транспортные связи с Африкой.
Некоторые страны с очень хорошими транспортными, миграционными и торговыми связями с Китаем по-прежнему имеют сопоставимые низкие показатели заболеваемости (как Япония, так и Сингапур имеют менее 1000 случаев). В этих странах были проведены ранние и обширные пограничные проверки, контроль и наблюдение, что, вероятно, сдерживало локализованную передачу инфекции. Если эти меры останутся в силе, то в ближайшие недели в этих странах, вероятно, будет наблюдаться лишь медленное увеличение числа случаев заболевания.
Интересно отметить, что большинство глобальных случаев заболевания находятся к северу от Тропика Рака (Северный Тропик). В настоящее время к югу от Тропика Рака зарегистрировано всего 2025 случаев заболевания. Число случаев заболевания в странах, проживающих в тропиках или нынешней зиме в Южном полушарии, составляет всего 1,29% от общего числа случаев заболевания в мире. Это может отражать глобальные путешествия и торговые отношения с Китаем или может отражать воздействие климата на передачу COVID-19.
Возможно также, что широкий спектр тропических инфекционных заболеваний маскирует идентификацию случаев COVID-19, которые часто проявляются легкими, неспецифическими симптомами.
Если транспортные связи с Китаем были ограничивающим фактором, то в течение следующих двух недель число таких случаев, вероятно, возрастет, как это обсуждалось выше для Африки. Если климат влияет на передачу вируса, то число случаев заболевания может оставаться низким до более прохладной погоды в Южном полушарии, а если другие заболевания маскируют случаи заболевания COVID-19, то число зарегистрированных случаев заболевания, вероятно, будет оставаться низким в этих странах, хотя фактические случаи заболевания будут увеличиваться.
Наконец, низкий уровень зарегистрированных случаев заболевания во многих странах может быть обусловлен отсутствием результатов тестирования или недостаточной отчетностью. Многие страны активно проводят политику, в рамках которой будут тестироваться только те, кто имеет серьезные заболевания и историю поездок в район с сильной местной передачей, включая Великобританию. Это приведет к резкому снижению числа случаев заболевания и может поставить под угрозу способность сдерживать пандемию, как заявила ВОЗ: "Вы не можете бороться с вирусом, если вы не знаете, где он находится. Находите, изолируйте, испытайте и обработайте каждый случай, для того чтобы сломать цепи передачи".
Другие страны могут просто не иметь инфраструктуры и ресурсов для проведения крупномасштабного тестирования, что ограничивает их способность контролировать болезнь внутри страны и потенциально создает горячие точки, из которых вирус может постоянно распространяться. Возможно также, что некоторые страны не сообщают о каких-либо или многих из своих случаев, чтобы сохранить свою репутацию или предотвратить экономические трудности, которые могут быть связаны с мерами сдерживания, такими как ограничения на поездки.
Особую озабоченность вызывает тот факт, что с учетом тесных связей с Китаем и обширных национальных ресурсов Россия сообщила лишь о 63 случаях заболевания. Хотя вполне возможно, что это низкое число отражает активный пограничный контроль и проверку, либо отсутствие проверки, либо отсутствие отчетности. В сочетании с недавними доказательствами того, что Россия стояла за несколькими недавними кампаниями дезинформации по COVID-19, это вызывает обеспокоенность в том, что Россия может играть в опасную игру с глобальным здравоохранением. Надеюсь, что это просто хорошая реакция и нужные меры пограничного контроля, но время покажет.
Это динамично развивающаяся пандемия, для борьбы с которой потребуются согласованные усилия стран всего мира.
* Jeremy Rossman is a Honorary Senior Lecturer in Virology and President of Research-Aid Networks, University of Kent.