Вспышка китайского коронавируса заставила задуматься о средствах индивидуальной защиты. Из аптек исчезли медицинские и хирургические маски. Поэтому находчивые сограждане ищут доступные альтернативы в строительных магазинах.
Сегодня мы разберёмся, чем маска отличается от респиратора, какие бывают классы защиты, насколько они эффективны и что делать, чтобы снизить риск распространения вируса.
Что выбрать — маску или респиратор?
Часто мы используем слова маска и респиратор как синонимы, имея в виду приспособление, которое защитит владельца от вредной среды: строительной пыли, едкого дыма или опасного вируса. Но это принципиально разные вещи.
Медицинская или хирургическая маска защищает от инфекции, которую может передать врач. Маска защищает окружающих, а не носителя. Она создаёт барьер между врачом и пациентом, задерживая капли влаги, которые вылетают с воздухом при дыхании, кашле или чихании.
Респиратор защищает обладателя от угрозы из воздуха. Эту задачу решают двумя способами: либо окружающий воздух очищается фильтрами, либо для дыхания используется другой — из баллона или специальной магистрали. Мы будем рассматривать только первый тип респираторов — фильтрующие. Устройства второго типа — изолирующие — слишком громоздки и сложны для применения в быту.
Разные задачи объясняют и различия в конструкции масок и респираторов.
Маски
— это развитие идеи марлевых повязок. Простая маска состоит из трёх слоёв — между внешним и внутренним находится слой фильтрующего материала. В хирургических чаще всего используют нетканый синтетический материал — спанбонд. Для дополнительной защиты от биологических жидкостей в конструкцию добавляют четвёртый слой — влагоотталкивающий.
Уменьшить количество воздуха, который проходит через складки около носа, помогают фиксаторы. Их делают из металла или проволоки и покрывают тканью или резиной. Фиксатор сгибается по форме лица и плотно прижимает верхний край маски.
Респираторы
более жёсткие. Простые одноразовые модели напоминают медицинские маски, но в них обязательно делают упругие вставки. Они помогают плотно прижать респиратор к лицу по всему периметру. Это не позволяет воздуху просачиваться мимо фильтра.
В некоторых респираторах делают клапаны выдоха — через них воздух выходит мимо фильтра. Дышать с их помощью намного комфортнее, но такие респираторы не защищают окружающих, поэтому их нельзя применять в медицине и хирургии.
Продвинутые модели похожи на противогазы — их можно использовать многократно, главное не забывайте менять фильтры. Респираторы могут закрывать только нос и рот — их называют полумасками — или защищать лицо целиком.
Стандарты защиты
Маски
В России требования к медицинским маскам собраны в национальном стандарте “Медицинские маски. Требования и методы испытаний” (ГОСТ Р 58396), введённом в марте прошлого года. Документ основан на одноимённом немецком национальном стандарте (DIN EN 14683:2014), поэтому российская маркировка имеет прямое соответствие европейским товарам. В Америке действует своя система, разработанная Центром контроля заболеваний — CDC.
В лабораториях испытывается именно фильтрующая способность масок. Прилегание к лицу или подсасывание воздуха не оцениваются в принципе. Для оценки эффективности фильтров используют бактерии золотистого стафилокока — аэрозоль с инфекцией пропускают через маску, а потом определяют количество прорвавшихся бактерий. На основании этого определяется тип маски — I, II или IIR .
К типу I относятся маски, которые предназначены только для пациентов. Они отфильтровывают не меньше 95% бактерий из вдыхаемого воздуха и не защищают от брызг. Такие маски нельзя применять медсёстрам и врачам.
Для использования медицинским персоналом допустимы типы II и IIR. Оба отфильтруют не менее 98% бактерий и аэрозольных капель. Типы отличаются защитой от брызг, о дополнительном слое сообщает буква R. Поэтому маски II обычно используются медсёстрами и простыми врачами, а IIR — хирургами и операционными сёстрами.
Респираторы
Классы респираторов описаны в другом документе — межгосударственном стандарте “полумаски фильтрующие для защиты от аэрозолей” (ГОСТ 12.4.294-2015). Стандарт опирается на европейский EN-149:2001 и в нём применяется европейская маркировка.
Стандарт предусматривает оценку эффективности фильтра, объём просочившегося воздуха, устойчивость к пыли и огню. По результатам респиратору присваивается класс: FFP1 означает низкую эффективность, FFP2 — среднюю и FFP3 — высокую.
В отличие от масок, респираторы испытывают на добровольцах. Подопытные выполняют физические упражнения, разговаривают и имитирую работу. Это помогает оценить прилегание респиратора к лицу и надёжность защиты в целом.
Важно понимать, что эффективность фильтра оценивается не для вирусов. Для испытаний применяют аэрозоли из раствора поваренной соли и парафинового масла. Диаметр частицы раствора соли около 600 нанометров, а капелек масла — около 400. Это в разы больше, чем диаметр актуального коронавируса — для китайского SARS-CoV-2 характерны размеры от 80 до 120 нанометров. Но так как вирусы передаются мелкими капельками воды, эффективность фильтров коррелирует со степенью защиты от инфекции.
Респираторы класса FFP1 задерживают не меньше 80% капель аэрозоли, FFP2 защитит от 94% частиц, FFP3 — от 99%.
Если проводить аналогию с американскими стандартами, то класс FFP2 ближе всего к N95, a FFP3 — к N100.
Почему это важно? Клинические исследования эффективности респираторов проводились в США, Канаде и Австралии — в них использовались американские средства защиты: хирургические респираторы N95.
Клинические исследования
В первом исследовании сравнивалась эффективность простых масок и респираторов N95. Почти три тысячи медицинских работников разделили на две группы: первая половина пользовалась обычными масками, вторая — носила респираторы. В первой группе сезонным вирусом гриппа переболели 207 человек, во второй — 193. Разница между 7,2% и 8,2% меньше статистической погрешности.
Похожие результаты получили и в Канадские исследователи. В группе из 446 медсестёр гриппом переболели 50, носивших маски, и 49 — использовавших респираторы. Заболеваемость составила 23,6% и 22,9% соответственно — то есть разница опять оказалась за пределами погрешности.
Эти исследования показали, что замена масок на респираторы не даёт выраженного эффекта — маски и респираторы сравнивались друг с другом, а не с отсутствием защиты в принципе. Чтобы судить об эффективности защиты от вирусов — требовалось бы набрать контрольную группу, которая не использовала бы защиту вообще.
Разумеется, проводить такое исследование в больничных условиях крайне опасно — медсёстры без масок и респираторов оказались бы уязвимы к другим заболеваниям и инфекциям. Поэтому учёные из Австралии перенесли эксперимент из клиник в домашние условия.
Исследователи наблюдали за 143 семьями, в которых дети заболели респираторными вирусными заболеваниями. Треть семей получила медицинские маски, треть — одноразовые хирургические респираторы, а остальные не пользовались защитой вообще. В группе из 94 взрослых с хирургическими масками заболеваемость составила 5%. Из 92% с респираторами N95 заболели всего 4%. В контрольной группе из уровень инфицирования достиг 17%.
Четырёхкратная разница впечатляет, но исследователи заявляют, что заболевших могло бы быть ещё меньше. Взрослые часто пренебрегали правилами использования масок и респираторов — носили дольше положенного, прикасались к глазам и губам грязными руками, неправильно утилизировали маски.
Как правильно носить респираторы и маски
Важно понимать, медицинская маска не служит надёжной защитой от инфекции. Её задача — снизить риск заражение окружающих. При эпидемиях использование масок помогает ослабить пути прямой передачи инфекции от больных к здоровым.
- Одноразовые маски и респираторы нельзя использовать дольше, чем указано на упаковке. Обычно масок можно носить не больше 2-3 часов. Со временем они намокают от выдыхаемой влаги и только увеличивают риск инфицирования. Одноразовые респираторы способны продержаться дольше, некоторые выдерживают до 8 часов, поэтому внимательно читайте рекомендации производителя.
- Никогда не используйте одноразовые средства защиты повторно: их нельзя стирать, сушить или обеззараживать антисептиками.
- Перед тем как надеть маску или респиратор продезинфицируйте руки. Когда снимаете, первым делом сделайте то же самое — на внешней поверхности может скопиться опасная влага.
- Респираторы носить тяжелее, чем медицинские маски. В них скапливается конденсат от дыхания и растёт температура. Если вы не работаете в стерильном помещении и не боитесь заразить других людей, можете использовать респираторы с выходным клапаном.
- Усы или борода существенно снижают эффективность защиты. Волоски не дают респиратору плотно прижаться к лицу — воздух подсасывается сквозь щели и не фильтруется.
- Многоразовые респираторы — средства индивидуальной защиты. Крайне не рекомендуется пользоваться одним респиратором с другими людьми. Тщательно дезинфицируйте и не забывайте вовремя менять фильтры.
И помните, в маске вы или без: