По мере того как врачи в США наблюдали за тем, как система здравоохранения Италии прогибается под внезапным напряжением коронавируса, масштабы проблем, которые могли бы направиться в их сторону, начали уменьшаться. Кризисы, с которыми, как сообщается, столкнулся итальянский медицинский персонал — подавляющие условия, выбор того, какие пациенты получают лечение, и отчаянная работа по расширению своей рабочей силы — это все, с чем могут столкнуться больницы в США, если вирус продолжит свой путь, говорят врачи.
“Для меня это перескочило с ‘это настоящая проблема, интересно, что произойдет "... на " святая корова, я думаю, что мы попали в беду”, - говорит Лорел Фик, директор резидентуры и врач по внутренним болезням больницы Вознесения Сент-Винсента в Индианаполисе, когда она поняла, насколько мрачной стала ситуация в Италии.
По данным Университета Джона Хопкинса, по состоянию на понедельник в США было зарегистрировано более 4000 подтвержденных случаев заболевания коронавирусом, что составляет лишь часть от примерно 28 000 случаев заболевания в Италии. Но медленное начало развертывания тестирования сделало невозможным точно знать, насколько широко распространена пандемия на самом деле в США. очевидно, что темпы роста заболеваемости аналогичны траектории развития Италии. Главный хирург заявил в понедельник, что США отстают от Италии на две недели.
“Когда вы смотрите на прогнозы, есть все шансы, что мы можем быть Италией”, - сказал американский генерал-хирург Джером Адамс в интервью Fox News в понедельник.
По мере того как медицинские работники наблюдают за потенциальным будущим, разворачивающимся за Атлантикой, они все больше беспокоятся о том, что новый коронавирус, который особенно опасен для пожилых людей и людей с сопутствующими заболеваниями, может захватить американскую систему здравоохранения. В то время как государственные чиновники и бизнес пытаются навязать социальное дистанцирование, чтобы замедлить распространение болезни, персонал больниц говорит, что они обеспокоены нехваткой специализированного оборудования, такого как вентиляторы, больничные койки, маски и персонал. Если система становится слишком растянутой, они беспокоятся, что в конечном итоге им придется рационировать медицинское обслуживание.
А пока больницы могут готовиться только к худшему. Согласно одной из оценок, представленных американской больничной Ассоциацией, в ближайшие пару месяцев в США может быть зарегистрировано 96 миллионов случаев коронавируса, при этом 1,9 миллиона случаев госпитализации в отделение интенсивной терапии, 4,8 миллиона случаев госпитализации и 480 000 случаев смерти, связанных с этим вирусом.
“Мы еще не готовы. Мы практически нигде в стране не готовы к такому натиску на нашу систему здравоохранения", - говорит Ирвин Редленер, директор Национального центра по обеспечению готовности к стихийным бедствиям Колумбийского университета.
Например, по оценкам Редленера, в стране насчитывается 95 000 коек интенсивной терапии, но “даже при умеренном уровне заболеваемости коронавирусом”, по его мнению, может возникнуть необходимость в более чем двукратном увеличении этого числа. Он также считает, что у США есть только "часть" механических вентиляторов, которые могут понадобиться, устройство, которое будет иметь решающее значение для вируса, который агрессивно атакует легкие и для которого нет хорошей замены. Исследование 2010 года показало, что в больницах США, скорее всего, насчитывается около 62 000 аппаратов искусственной вентиляции легких.
Администрация Трампа постепенно начала публично признавать серьезность ситуации, с которой сталкиваются больницы и медицинский персонал. Министр здравоохранения и социальных служб Алекс Азар признал во время брифинга в Белом доме в воскресенье, что " подобная пандемия рискует превысить возможности нашей системы здравоохранения.”
В знак того, насколько трудно получить эти ресурсы, поскольку пандемия охватывает весь земной шар, Трамп провел телефонный разговор с губернаторами в понедельник, сказав им, что они должны самостоятельно искать важнейшее оборудование, согласно отчету New York Times. "Респираторы, вентиляторы, все оборудование-попробуйте получить его сами", - как сообщается, сказал Трамп. “Мы тебя поддержим, но попробуй добыть его сам. Точка продаж, гораздо лучше, гораздо более прямая, если вы можете получить ее сами.”
Некоторые из этих поставок имеются в федеральном секретном стратегическом Национальном запасе (СНС), который распределяет поставки во время таких кризисов, как этот. В воскресенье Азар сказал, что в СНС имеются” тысячи и тысячи " вентиляторов, но сослался на соображения национальной безопасности, не раскрывая конкретных цифр имеющихся поставок.
Зная, что их учреждения не могут справиться с наихудшими сценариями экспертов, врачи настойчиво призывают к социальному дистанцированию, чтобы “сгладить кривую” или замедлить темпы заражения населения и, следовательно, не допустить перегружения инфраструктуры здравоохранения. В воскресенье центры по контролю заболеваний выпустили новые рекомендации, рекомендующие отменить мероприятия с участием 50 и более человек в течение следующих восьми недель, а также мероприятия любого масштаба, где социальная дистанция не может быть включена.
К понедельнику Трамп призывал людей избегать собраний групп из более чем десяти человек. В настоящее время несколько городов начали подавлять социальную жизнь, закрывая рестораны и бары и прося жителей “укрыться на месте”, а предприятия по всей стране отправили своих сотрудников на работу из дома.
“Я действительно беспокоюсь, что есть много людей, которые не воспринимают это всерьез”, - говорит Авитал О'Глассер, медицинский директор клиники предоперационной медицины при Университете здоровья и науки штата Орегон в Портленде. “Я беспокоюсь о том, что люди все еще говорят: "Я иду в бары. Я хочу отпраздновать День Святого Патрика. На меня это никак не повлияет. Я молод и здоров. Почему я должен изолировать себя?’”
Если страна не сможет снизить уровень своей инфекции, то национальная инфраструктура здравоохранения не сможет справиться с этим, и это может привести к снижению адекватной помощи как для пациентов с коронавирусом, так и для людей, страдающих повседневными проблемами со здоровьем, осложнениями или травмами, беспокоятся эксперты по всей стране.
В пятницу американский колледж хирургов опубликовал руководство по минимизации, отсрочке или отмене плановых операций в разгар пандемии. Главный хирург также написал в твиттере, что больницы должны рассмотреть возможность прекращения выборных процедур, ссылаясь на налог, который он будет взимать с персонала, необходимого для реагирования на коронавирус. Если нет достаточных ресурсов для обеспечения надлежащего непрерывного ухода за людьми с хроническими заболеваниями, медицинские работники говорят, что само по себе это может иметь долгосрочные последствия и в системе здравоохранения.
И в то время как медицинские работники думают, что далеко вперед, у них есть более срочные советы. “Если мы не будем держать эту кривую плоской и постараемся свести критические случаи к минимуму, мы доберемся до точки, где у нас просто не хватит ресурсов”, - говорит Джон ХИК, медицинский директор по обеспечению готовности к чрезвычайным ситуациям и врач скорой помощи в Hennepin Healthcare в Миннеаполисе.
ХИК беспокоится о количестве доступных вентиляторов, а также о количестве систем экстракорпоральной мембранной оксигенации, или ЭКМО, которые функционируют как внешний кровяной насос. “Так вот с чем мы сейчас боремся — в дополнение к простому пространству и штатному расписанию, - сказал он.
Он также указал на соответствующие больничные койки как на нечто труднообрабатываемое, описав, насколько нереалистично было бы, например, поместить 80-летнего пациента на импровизированную койку. - У них кожа ломается. Очень часто нам приходится по-разному позиционировать этих пациентов, чтобы правильно их проветривать”, - сказал он. “Просто нет никакой замены хорошей, качественной больничной койке.”
Больницы также все больше обеспокоены нехваткой средств индивидуальной защиты (СИЗ), используемых для обеспечения безопасности и здоровья медицинских работников, таких как халаты, респираторы N95, хирургические маски, перчатки и средства защиты глаз.
“Мы наблюдаем значительную нехватку средств индивидуальной защиты и переход к необходимости действительно экономить средства индивидуальной защиты, чтобы убедиться, что наши медсестры, врачи и другие лица должным образом защищены”, - говорит Пол Биддингер, заместитель председателя по обеспечению готовности к чрезвычайным ситуациям в отделении неотложной медицины Массачусетской больницы общего профиля. "Каждая система здравоохранения должна была очень тщательно определить, как они распределяют и используют свои СИЗ, чтобы попытаться сохранить их для защиты рабочей силы.”
Поскольку все большее число лиц, оказывающих первую помощь, вероятно, вступят в контакт с коронавирусом и заразятся им — и поэтому не смогут продолжать работать самостоятельно, — кадровое обеспечение может стать серьезной проблемой. Столкнувшись с уволенными рабочими или рабочими, просто истощенными после бесконечных часов работы, подготовленные специалисты вне рабочей силы могут рассматриваться как резервные заменители. Медицинские работники, которые обычно не считаются фронтовыми работниками, также выясняют, как они могут вмешаться и принять участие в борьбе.
“Я думаю, что нам всем нужно привыкнуть к идее практиковаться вне нашей зоны комфорта", - говорит Фик. “Я врач по внутренним болезням, я обучен критической помощи для моей резидентуры, но это было 10 лет назад. Я не пользовался аппаратом искусственной вентиляции легких уже 10 лет, но я готовлюсь к быстрому переучиванию этого навыка в том случае, если мне придется его использовать.”