«Ко мне обратилась девушка с единственным запросом — выписать рецепт на Феназепам» — рассказал нарколог-психиатр Василий Шуров.
Пациентка уверяла, что препарат нужен ей для хорошего сна. Оказалось, что лекарство она принимает уже более полугода. Он всегда есть в её сумочке, а когда остаётся 10 таблеток, девушка начинает в панике искать того, кто выпишет ей рецепт.
Василий Александрович рассказал об опасностях употребления снотворных, о том, как и почему при употреблении препаратов формируется зависимость и как понять, есть ли она у вас.
Какие бывают снотворные
Основные группы снотворных средств:
ГАМК-ергические. Воздействуют рецепторы гамма-аминомасляной кислоты. Это бензодиазепины (Феназепам, Нитразепам и др.) и небензодеазепиновые препараты Z-группы (Zoniclone, Zelpidem и др.).
Барбитураты (Фенобарбитал и др.). Оказывают дозазависимое угнетающей воздействие на центральную нервную систему.
Фенобарбитал входит в том числе в состав Корвалола, Валокордина. Люди искренне считают, что эти лекарства обеспечивают эффект мяты, валерианы. Да, туда добавляют масла этих веществ, но в незначительных для снотворного эффекта концентрациях. Несмотря на токсичность вещества, препараты его содержащие очень распространены. И часто применяются пожилыми пациентами, причём бесконтрольно, что нередко приводит к психозам, нарушениям памяти и другим проблемам.
Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов (Димедрол, Супрастин и др.). Назначаются обычно в качестве противоаллергических препаратов и обладают также седативным действием.
Блокаторы мелатониновых рецепторов (Рамелтеон, Тасимелтеон и др.). Наиболее безопасные, используются при длительных перелётах, смене часовых поясов и в других жизненных ситуациях, связанных с нарушением циркадных ритмов.
Побочные эффекты снотворных
Нарушения сна при резкой отмене. В большей степени это касается препаратов, действующих на гамма- аминомасляную кислоту (ГАМК).
Во время сна друг друга сменяют быстрая и медленная фазу. Во время быстрой фазы, которая сопровождается активным движением глаз при полной мышечной атонии, нам снятся сны, а нервная система активна. Эта фаза занимает примерно 25% времени сна.
Большинство препаратов, которые действуют через ГАМК сокращают именно эту фазу, при этом удлиняя продолжительность сна и облегчая засыпание. При резкой отмене происходит эффект рикошета — быстрая фаза очень удлиняется и занимает уже до 50% сна. Яркие сновидения сопровождаются кошмарами, человек много раз просыпается за ночь. Сон нарушается, появляется тревога.
Риск передозировки. Особенно барбитураты быстро накапливаются в организме. Это опасно угнетением дыхания, падением давления, сбоями в работе сердца.
Барбитураты имеют массу противопоказаний. В качестве снотворного их назначают крайне редко и очень короткими курсами.
Блокаторы мелатониновых и Н1-гистаминовых рецепторов наиболее мягкие. И хотя передозировка ими маловероятна, она также вызывает угнетение нервной системы, нарушения дыхания.
При передозировке требуется лечение в токсикологических центрах.
Снотворные часто выбирают самоубийцы. Они мечтают о лёгкой смерти: заснуть и не проснуться. Но вместо сна обычно получают сильное возбуждение с судорогами и рвотой. Человек, наглотавшийся снотворным, в большинстве случаев выглядит не самым лучшим образом.
Крайне опасно употребление снотворного с алкоголем. Их эффекты суммируются, происходит угнетение дыхательного и сосудодвигательного центров. И очень сложно спрогнозировать эффект такого коктейля на мозг конкретного человека: это чревато психозом, комой и другими опасными для жизни последствиями.
Сочетание алкоголя и барбитуратов даёт делирий — белую горячку, в силу того, что и то, и другое держит мозг в седации, а потом при отмене вызывает выраженное возбуждение, которое проявляется психозом, судорогами, у некоторых — эпилептическими статусами, требующими длительного лечения в условиях реанимации.
Большинство снотворных при длительном приёме вызывают зависимость
Развивается толерантность, и дозы приходится увеличивать. Потому что организм активизирует ферменты, разрушающие поступающие извне вещества, синтезирует дополнительные структуры.
После отмены сон нарушается, появляются кошмары, ночные пробуждения, человек не может заснуть, не высыпается. Он принимает решение не мучаться, а продолжать приём снотворных. Формируется и физическая и психическая зависимость.
Снотворные назначаются только по очень жёстким показаниям при сильных нарушениях сна, а отменяются постепенно, не резко, чтобы предотвратить эффект рикошета.
Симптомы зависимости от снотворного
Если препарат
- употребляется долго,
- вы вынуждены наращивать частоту приёма,
- увеличивать дозу,
- а при отказе резко нарушается сон,
- ухудшается настроение,
- появляется агрессивность
- и соматические нарушения вплоть до судорог,
значит, у вас зависимость.
Она лечится детоксикацией в стационаре. Затем препарат поэтапно заменяется более мягкими средствами, а потом постепенно отменяется. В тяжёлых случаях требуется курс реабилитации с целью коррекции поведения и дефектов характера, которые сформировались при длительном применении снотворного.