Этот материал о неготовности медицинских учреждений Томской области к любой эпидемии, не исключая и коронавирус, а также о бездействии областного департамента здравоохранения, Роспотребнадзора и Росздравнадзора Томской области
Уважаемые читатели, просим вас не поддаваться панике! Этот материал имеет профилактическое и информативное назначение. Граждане имеют право знать, какие меры должны приниматься в связи с распространением по России коронавируса и что же происходит в нашем регионе в действительности. Какая осуществляется забота о нашем здоровье перед проведением референдума о поправках в проект конституции РФ.
Новый коронавирус COVID-2019 (временное название, присвоенное Всемирной Организацией Здравоохранения 12.01.2020 г.) представляет собой одноцепочечный РНК-содержащий вирус, относится к семейству Coronaviridae, к линии Beta-CoV B. Вирус отнесен ко II группе патогенности, как и некоторые другие представители этого семейства.
Патогенез новой коронавирусной инфекции изучен недостаточно. Данные о длительности и напряженности иммунитета в отношении вируса COVID-2019 в настоящее время отсутствуют. Иммунитет при инфекциях, вызванных другими представителями семейства коронавирусов, не стойкий, и возможно повторное заражение.
«Органы власти, надзорные ведомства, система здравоохранения области делают все для того, чтобы минимизировать риски распространения коронавирусной инфекции. Но многое зависит и от нас с вами», — подчеркнул Сергей Жвачкин, обращаясь к жителям.
Готовность области к эпидемии
Насколько в настоящее время материально-техническое, организационное, кадровое обеспечение учреждений здравоохранения Томской области позволяет предупредить распространение коронавирусной инфекции COVID-2019? Готово ли хоть одно медицинское учреждение в Томской области к лечению этой категории больных? Чиновники здравоохранения — начальник областного департамента здравоохранения А. Холопов и заместитель губернатора по социальной политике И. Деев — не принимают действенных мер, как это делается во всем цивилизованном мире, по предупреждению распространения коронавирусной инфекции. Реально не ограничено посещение родственников больных, помещенных в стационары, никто не ведет учет и тем более отсутствует обязательный карантин для граждан, прибывающих в Томскую область из-за рубежа. А это проблема для Томска является особенно актуальной, так как в городе проходят обучение около ста тысяч студентов, и многие из них являются гражданами ближнего и дальнего зарубежья, в том числе и Китая, откуда и начал свое распространение COVID-2019.
К примеру, в общежитии «Парус» по пер. Буяновский, 3а, проживают граждане Китая, которые уезжали на родину в дни новогодних каникул и не были помещены на карантин. Кроме того, в общежитии «Парус» проживают итальянцы, немцы, индусы и студенты других национальностей. В настоящее время в ТГУ приехали студенты из Германии, их не обследовали в аэропорту «Богашево» и не помещали на карантин. Иностранцы удивляются такому отношению к ним.
Какие реальные меры принимаются областным департаментом здравоохранения к появлению больных с коронавирусной инфекцией COVID-2019? В здравоохранении Томской области еще только пытаются создать специализированные больницы для лечения больных с коронавирусной инфекцией COVID-2019, нет достаточного количества квалифицированных врачей, аппаратов искусственной вентиляции легких. В лечебные учреждения Томской области поставляется списанное (лежащее на складах) реанимационное и наркозное оборудование, что происходит в Молчановской районной больнице, куда был поставлен списанный наркозный аппарат из Шегарской районной больницы.
Это подготовка?
Приказом областного департамента здравоохранения определен единственный стационар ОГАУЗ «Томская районная больница», где только в планах подготовить 54 места для больных с коронавирусной инфекцией. Однако в этом стационаре отсутствует реанимационное оборудование для искусственной вентиляции легких, а эта проблема является основным осложнением, потому что причиной смерти данной категории больных является легочно-дыхательная недостаточность.
То есть департамент здравоохранения в лице А. Холопова формально определил стационар, где будут наблюдать и по возможности лечить больных с коронавирусной инфекцией.
И это при том что в сотне метров от ОГАУЗ «Томская районная больница» находится ОГАУЗ «Томский фтизиопульмонологический медицинский центр», где лечат больных туберкулезом. Он не имеет санитарно-защитной зоны, специализированного оборудования, достаточного количества современных противотуберкулезных медикаментов, и больные даже с открытой формой туберкулеза спокойно разгуливают по п. Тимерязево и свободно заходят на территорию ОГАУЗ «Томская районная больница».
По моему мнению, и мнению многих врачей, которые действительно беспокоятся о распространении коронавируса и лечении больных с этой инфекцией в области, необходимо определить и подготовить какой-либо профилакторий за территорией Томска и оснастить его достаточным количеством современного, а не списанного реанимационного оборудования с наркозными аппаратами и аппаратами искусственной вентиляции легких. Также необходимо подготовить достаточное количество квалифицированных врачей, которые могут оказывать квалифицированную медицинскую помощь, возможно, в условиях длительной изоляции (карантин).
Только действенными методами можно предупредить распространение и обеспечить качественное лечение больных с коронавирусной инфекцией, а не липовыми отчетами А. Холопова в Минздрав РФ и в администрацию Томской области в надежде, что если что не так (как с проведенной оптимизацией всей областной медициной), то можно будет найти козла отпущения.
Как ни странно, излагаемая ситуация вполне устраивает и заместителя губернатора по социальной политике И. Деева, а также контрольные и надзорные органы Томской области.
В масштабах Томской области только надежный карантин не даст возможность проникнуть новой инфекции в область.
Очень важно быть готовыми локализовать возможные очаги коронавирусной инфекции в регионе. В целом такое возможное решение для медицины Томской области представляется обоснованным. При защищенном внешнем периметре и без появления новых очагов легче локализовать уже существующие. Довольно простая, но эффективная практика при эпидемиях.
Нужно учитывать и то, что от человека к человеку инфекция передается воздушно-капельным и фекально-оральным путем. От того, каким путем вирус COVID-2019 проникает в организм, зависит развитие инфекционного процесса. При воздушно-капельном заражении — больше выражены респираторные симптомы, при фекально-оральном пути передачи — желудочно-кишечные поражения.
Принимая во внимание выявленные случаи заряжения коронавирусом жителей Кузбасса, томичам ждать «плодов оптимизации» томской медицины недолго…
Согласно информации СМИ на территории Томской области уже выявлен больной коронавирусной инфекцией, посетивший Италию.
В регионе отсутствуют меры профилактики коронавируса, а именно временная отмена действия безвизового режима посещения Томска для туристов и студентов из Китая и других стран.
В области не выполняется памятка Минздрава РФ, которая описывает профилактические мероприятия в отношении источника инфекции, а именно немедленная изоляция больных в специальные боксы или палаты инфекционного стационара, использование медицинских масок и их обязательная замена каждые 2 часа. В подавляющем большинстве городских аптек отсутствуют медицинские маски и, как поясняют их сотрудники, и не предвидятся. В некоторой части в этом виноваты сами томичи, высылающие медицинские маски своим знакомым и родственникам по их просьбам, надеясь, что эпидемия короновируса обойдет нас стороной. Не обошла…
Мы не раз видели учения МЧС на случай пожара, учения по борьбе с террористами, но кто-нибудь видел учения медиков на случай возникновения эпидемии, как в городе, так и области? Чего ждем?!
Учитываются ли в областных медицинских учреждениях на настоящее время случаи, подозрительные на инфекцию, вызванную (COVID-2019), а именно: наличие клинических проявлений острой респираторной инфекции, бронхита, пневмонии в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза? Учитывается ли посещение за последние 14 дней до появления симптомов эпидемиологически неблагополучных по COVID-2019 стран и регионов где имеется распространение короновируса, наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, находящимися под наблюдением в связи с инфекцией, вызванной новым коронавирусом? Проверяется ли наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, у которых лабораторно подтвержден диагноз (COVID-2019), а также на наличие клинических проявлений тяжелой пневмонии, ОРДС, сепсиса в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза и наличие клинических проявлений острой респираторной инфекции, бронхита, пневмонии в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза?
Соблюдается ли в медицинских учреждениях Томской области порядок обследования пациента с подозрением на новую коронавирусную инфекцию? Проводится ли вне зависимости от вида оказания медицинской помощи комплекс клинического обследования для определения степени тяжести состояния? Дается ли подробная аналитическая оценка всех жалоб, анамнеза заболевания, эпидемиологического анамнеза? Проводится ли физикальное обследование, обязательно включающее оценку видимых слизистых оболочек верхних дыхательных путей, аускультацию и перкуссию легких и т. д? Насколько соответствует лабораторная диагностика (COVID-2019) в областной медицине временными рекомендациями Роспотребнадзора от 21.01.2020 г. по лабораторной диагностике новой коронавирусной инфекции?
Осуществляется ли медицинскими учреждениями, в соответствии с методическими рекомендациями «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции» госпитализация больных для должного обследования, наблюдения и изоляции? Ведь при анамнестических данных, указывающих на вероятность инфекции, вызванной вирусом COVID-2019, независимо от степени тяжести состояния больного показана госпитализация в инфекционную больницу (отделение) с соблюдением всех противоэпидемических мер.
Ни один морг в Томской области не имеет секционного зала для вскрытия трупов с подозрением на особо опасные инфекции.
Но заместитель губернатора по социальной политике И. Деев принял решение проводить все вскрытия трупов с подозрением на особо опасные инфекции в морге Шегарского района с. Мельниково, т. е. возить трупы за 60 км от города в морг, который также не приспособлен для вскрытия трупов с подозрением на особо опасные инфекции. Разработана ли маршрутизация возможных пациентов (больных) с подозрением на новую коронавирусную инфекцию, вызванную (COVID-2019) в Томской области? Имеется ли порядок маршрутизации при оказании медицинской помощи больным коронавирусной инфекцией.
Требования обеспечения противоэпидемической готовности
В целях обеспечения противоэпидемической готовности к проведению мероприятий в случае завоза или возникновения новой коронавирусной инфекции, медицинским организациям необходимо иметь оперативный план проведения первичных противоэпидемических мероприятий при выявлении больного, подозрительного на данное заболевание, и руководствоваться действующими нормативными, методическими документами, санитарным законодательством в установленном порядке, в т. ч. региональным планом организационных санитарно-эпидемиологических мероприятий по предупреждению завоза и распространения новой коронавирусной инфекции, вызванной (COVID-2019).
Согласно постановлению Роспотребнадзора от 24.01.2020 г. № 2 «О дополнительных мероприятиях по недопущению завоза и распространению новой коронавирусной инфекции», маршрутизация больных с новой коронавирусной инфекцией и контактных лиц осуществляется в медицинские организации (стационары) для госпитализации больных с подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией, вызванной вирусом COVID-2019. в т. ч. (при необходимости) в перепрофилированные отделения медицинских организаций, перечень которых определяет орган исполнительной власти субъекта РФ в сфере охраны здоровья.
Пробы от больных или контактных лиц отбираются для проведения лабораторной диагностики в соответствии с временными рекомендациями по лабораторной диагностике новой коронавирусной инфекции, вызванной вирусом COVID-2019, направленными в адрес органов исполнительной власти субъектов РФ в сфере охраны здоровья Роспотребнадзором письмом от 21.01.2020 г. № 02/706-2020-27.
Сбор клинического материала и его упаковку должны осуществлять работники медицинской организации, обученные согласно требованиям и правилам биологической безопасности при работе и сборе материала, подозрительного на зараженность микроорганизмами II группы патогенности.
Лечение подтвержденного случая коронавирусной инфекции, вызванной вирусом COVID-2019, должно осуществляться в медицинской организации согласно Перечню отделений медицинских организаций, осуществляющих медицинскую помощь инфекционным больным в стационарных условиях.
Медицинская эвакуация больных должна осуществляться незамедлительно на выделенном специализированном автотранспорте для перевозки таких больных с соблюдением строгого противоэпидемического режима. Перевозка осуществляется в медицинские организации согласно Перечню с соблюдением строгого противоэпидемического режима.
Медицинские работники должны незамедлительно представлять информацию согласно утвержденной схеме оповещения в орган исполнительной власти субъекта РФ в сфере охраны здоровья о госпитализации больных (подозрительных) и о случаях летального исхода указанных больных в установленном порядке.
Медицина Томской области не готова к проведению эвакуационных мероприятий больных или лиц с подозрением на новую коронавирусную инфекцию. Она также не готова к транспортировке пациента с инфекционным заболеванием без транспортировочного изолирующего бокса. Больной должен транспортируется в маске со всеми мерами предосторожности. Транспортировка двух и более инфекционных больных на одной машине не допускается. Перевозка контактировавших с больными лиц вместе с больным на одной автомашине не допускается. Выезд персонала для проведения эвакуации и заключительной дезинфекции на одной автомашине не допускается.
В отдельных случаях (при недостатке транспорта) на санитарной машине, предназначенной для транспортировки больного в стационар, может быть доставлена бригада в очаг для проведения заключительной дезинфекции. Прибывшая бригада проводит дезинфекцию, а машина отвозит больного в стационар, не ожидая конца обработки. После госпитализации инфекционного больного машина заезжает в очаг за дезбригадой и забирает вещи для камерной дезинфекции.
Все члены бригады обязаны пройти санитарную обработку в специально выделенном помещении инфекционного стационара.
За членами бригад, проводивших медицинскую эвакуацию, должно устанавливаться наблюдение на срок, равный инкубационному периоду подозреваемой инфекции.
Надежды на то, что коронавирус, обойдет Томскую область, не оправдались. Настал час испытания «оптимизированной» томской медицины
Данное обращение направлено в УФСБ по Томской области, прокуратуру Томской области, следственные органы, Роспотребнадзор РФ, Росздравнадзор РФ с требованием провести проверку и принять срочные меры реагирования.
С. Ю. Кладов, врач, судебно-медицинский эксперт, кандидат медицинских наук, юрист, ветеран труда
От редакции:
18.03.2020 г. я, как редактор газеты, сдавал обращение в приемную областной прокуратуры. Сотрудница областной прокуратуры, осуществляющая прием, натужно кашляла, чихала и имела вид общего недомогания. Мне все время хотелось спросить, вы случайно не из Италии с отдыха приехали? Но я задал более прозаичный вопрос: кто вас направил для проведения приема граждан в таком состоянии, и почему, несмотря на явные признаки заболевания, отсутствует медицинская маска?! Не хватало только заразиться в прокуратуре!
Ответ потряс! Сотрудница прокуратуры заявила мне, что в городе нет медицинских масок! Как нет масок? Почему мне это спокойно сообщает сотрудник государственного надзорного органа?! Тогда почему бездействует прокуратура?! Может, департамент здравоохранения поэтому и не объявляет масочный режим, поскольку в аптеках отсутствуют медицинские маски? Почему не приняты реальные меры прокурорского реагирования в отношении областного департамента здравоохранения, не обеспечившего город и, в первую очередь, государственные и муниципальные учреждения, работающие с гражданами, медицинскими масками! Почему не приняты меры в отношении руководства УФАС по Томской области, еще с января убеждавших нас в том, что ситуация с ценами на медицинские маски и их наличием в продаже не вызывает никаких опасений и находиться на контроле?! И после этого все эти контролирующие и надзирающие органы обвиняют общественность и СМИ в нагнетании паники и призывают не акцентировать внимание на этой проблеме! Что это если не запрещенная конституцией цензура?!
Не является ли бездействие организаций в сфере здравоохранения и прокуратуры халатностью и оставлением граждан и больных в опасности? Не пора ли возбудить в отношении руководства департаментом здравоохранения уголовное дело? Почему бездействует Управление Росздравнадзора по Томской области?!
В. Губа