Но страна - это не корабль.
Когда COVID-19 был обнаружен среди пассажиров на круизном корабле Diamond Princess, судно предоставило редкую возможность понять особенности нового коронавируса, которые трудно исследовать в более широкой популяции. Некоторые из первых исследований, проведенных на корабле, где было инфицировано около 700 человек, показали, насколько легко распространяется вирус, дали оценку тяжести заболевания и позволили исследователям исследовать долю инфекций без симптомов.
По словам исследователей, информация, полученная в результате таких вспышек, имеет решающее значение для людей, принимающих решения о том, как управлять эпидемией.
«Круизные лайнеры похожи на идеальный эксперимент закрытого населения. Вы точно знаете, кто там и кто в опасности, и вы можете измерить каждого », - говорит Джон Иоаннидис, эпидемиолог из Стэнфордского университета в Калифорнии. Это очень отличается от попытки изучения распространения среди более широкой популяции, где только некоторые люди, как правило, люди с тяжелыми симптомами, проходят тестирование и мониторинг.
Diamond Princess
1 февраля пассажир, который вылетел из бриллиантовой принцессы несколькими днями ранее в Гонконге, дал положительный результат на коронавирус COVID-19. Корабль был помещен в карантин сразу же после его прибытия в японские воды 3 февраля с 3711 пассажирами и членами экипажа на борту. В течение следующего месяца более 700 человек на борту были инфицированы, включая медсестру, и в течение нескольких недель корабль был местом крупнейшей вспышки за пределами Китая.
Вспышки легко попадают на сосуды из-за тесных границ и большого количества пожилых людей, которые, как правило, более уязвимы для этой болезни. Со времен «Diamond Princess », по крайней мере, 25 других круизных лайнеров подтвердили наличие случаев COVID-19, в том числе 78 случаев на «Великой принцессе», которая была помещена в карантин у побережья Калифорнии.
Возвращенные пассажиры также посеяли вспышки в странах, включая Соединенные Штаты.
Японские официальные лица провели более 3000 тестов на «Diamond Princess», начиная с пассажиров постарше и с симптомами. Некоторые пассажиры были проверены не раз, что дало представление о распространении вируса с течением времени. Тестирование почти всех пассажиров и членов экипажа помогло исследователям понять ключевую слепую точку во многих вспышках инфекционных заболеваний - сколько людей на самом деле инфицировано, включая тех, у кого легкие симптомы или их вообще нет. Эти случаи часто остаются незамеченными в общей популяции.
Используя эти данные группа сообщает в Eurosurveillance1, что к 20 февраля 18% всех инфицированных людей на корабле не имели симптомов. «Это значительное число», - говорит соавтор Герардо Чоуэлл, математический эпидемиолог из Университета штата Джорджия в Атланте. Но среди пассажиров было большое количество пожилых людей, у которых наиболее вероятно развиться тяжелое заболевание, если они инфицированы, поэтому доля бессимптомных людей в общей популяции, вероятно, будет выше, говорит он.
Тяжесть заболевания
Другая команда использовала данные с корабля, чтобы оценить2, что доля смертей среди подтвержденных случаев в Китае, коэффициент смертности (CFR), была около 1,1% - намного ниже, чем 3,8%, оцененный Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).
По словам Тимоти Рассела, математического эпидемиолога из Лондонской школы гигиены и тропической медицины, ВОЗ просто делит общее число смертей в Китае на общее количество подтвержденных инфекций. Этот метод не учитывает, что на самом деле тестируется только часть зараженных людей, и поэтому он делает болезнь более смертельной, чем на самом деле, говорит он.
В отличие от этого, Рассел и его коллеги использовали данные с корабля - где почти все были проверены, и все семь смертельных случаев зарегистрированы - и объединили их с более чем 72 000 подтвержденных случаев в Китае, что сделало их оценку CFR более надежной. Результаты были размещены на сервере биомедицинских препринтов medRxiv и еще не прошли рецензирование.
Группа также оценивает, что уровень смертности от инфекций (IFR) в Китае - доля всех инфекций, включая бессимптомные, которые приводят к смерти - еще ниже, примерно на 0,5%. IFR особенно сложно вычислить среди населения, потому что некоторые случаи смерти остаются незамеченными, если у человека нет симптомов или тестирование.
По словам Марка Липсича, эпидемиолога по инфекционным заболеваниям из Гарварда Т.Х., IFR является важным показателем, который помогает чиновникам общественного здравоохранения понять степень тяжести заболевания и способы вмешательства. Школа общественного здравоохранения Чана в Бостоне, штат Массачусетс. «Это важное усилие, но одно важное предостережение заключается в том, что инфекции были выявлены вирусным тестированием», и, возможно, он пропустил зараженных, но вылеченных людей, говорит он.
Иоаннидис добавляет, что исследования, использующие данные Diamond Princess, могли бы выиграть от добавления истории болезни тех, кто находился на борту, например, курили ли люди. «Мы знаем, что не только возраст, но и наличие хронических заболеваний».
Каюта к каюте
Чоуэлл также посмотрел на то, насколько эффективны строгие меры сдерживания, введенные в отношении Алмазной принцессы, в сокращении распространения вируса. С 5 февраля пассажиры на корабле были заключены в свои каюты на две недели и более.
Он и Кенджи Мизумото, эпидемиолог из Киотского университета в Японии, сообщают в Моделировании инфекционных заболеваний3, что в день введения карантина один человек мог заразить более 7 других. Уровень заражения, вероятно, был довольно высоким, потому что люди жили в тесных помещениях и касались поверхностей, зараженных вирусом, говорит Чоуэлл.
Но после того, как люди оказались в своих комнатах, среднее число других людей, которым один зараженный человек передал вирус, упало ниже одного. Это говорит о том, что карантин предотвратил много инфекций, говорит Чоуэлл. Тем не менее, он не был идеальным: пассажиры все еще могут заразить своих соседей по комнате и членов экипажа, говорит он.
Хотя данные с корабля о распространении и серьезности вируса являются ценными, трудно извлечь уроки из его карантина для тех стран, которые осуществляют аналогичные меры локализации, говорит Иоаннидис. «Вся страна - это не корабль».
Источник: https://www.nature.com/articles/d41586-020-00885-w