Такие ситуации встречаются достаточно часто в стоматологической практике. Причин дискомфорта после лечения может быть достаточно много. Постараемся разобрать основные из них.
Начнем с анатомии. Мы знаем, что наружная оболочка зуба - эмаль, достаточно твердая ткань. По сути - это конгломерат соединений кальция, органики там нет, так же нет и живых клеток, поэтому дефекты, ограниченные только эмалью не причиняют болевых ощущений.
Под эмалью слой дентина. Это более мягкая ткань. Содержит около 40% органических веществ ( в основном - коллаген ). Особенность дентина в том, что по всей толщине он пронизан тонкими трубочками, идущими от нерва зуба к эмали. Трубочки полые, они заполнены дентинной жидкостью, которую производит пульпа (нерв зуба). Эта жидкость несет защитную функцию, ток ее направлен от нерва зуба к эмали. Таким образом, если кариозная полость достигла дентина, дентинная жидкость защищает нерв зуба от попадания микробов из кариозной полости по дентинным трубочкам. Помимо дентинной жидкости дентинные трубочки могут содержать нервные волокна, отростки клеток пульпы, про которые я писал в статье о строении зуба. Определенные факторы могут вызвать обратный ток дентинной жидкости, то есть она начинает течь в сторону нерва. Это и приводит к болевым ощущениям во время обработки зуба и после лечения. Про эти факторы я вам сейчас расскажу.
Первый фактор - перегрев зуба. Для того, чтобы вылечить кариес, стоматолог должен убрать все пораженные кариесом ткани. Мы это делаем специальными вращающимися инструментами на достаточно высоких оборотах.
В процессе обработки полости эти инструменты, да и сам зуб, значительно перегреваются (помните запах горелой кости в советских стоматологических кабинетах?). Этот перегрев способен вызвать нарушение тока дентинной жидкости и определенные изменения в структуре нерва (пульпы зуба). Однако эти изменения чаще всего обратимы, хотя и проявляются значительным дискомфортом после лечения для пациента. Хороший стоматолог никогда не будет работать без водного охлаждения, ведь это самое охлаждение сводит на нет перегрев зуба и позволяет минимизировать дискомфорт пациента.
Второй фактор - пересушивание полости. Предположим, стоматолог сформировал полость с охлаждением, но перед тем, как подготовить полость к реставрации хорошенько подсушил ее достаточно сильной струей воздуха. Это так же приводит к изменению направления движения жидкости по трубочкам дентина, что, в свою очередь, приводит к повреждению пульпы (нерва зуба). Естественно, после того, как отойдет "заморозка" вы вспомните о вашем докторе) Для того, чтобы избежать пересушивания полости используются определенные хитрости. В частности, перед пломбировкой полость обрабатывается спиртовым раствором, который вытесняет воду, а сам испаряется. Излишки его убираются обычной ваткой.
Третий фактор - плохая адаптация пломбы ко дну полости. Это может привести к образованию пустоты между пломбой и дном полости. Пустота со временем заполнится дентинной жидкостью, а пломба при жевании будет действовать как поршень. В этом случае пациент испытывает боль, когда что-то твердое попадает на пломбу при жевании.
Ну и самый главный фактор. Когда стоматолог не до конца убрал пораженные ткани, либо поставил пломбу негерметично. Это может привести к попаданию микробов и их токсинов в нерв (пульпу зуба), что может вызвать пульпит, то есть необратимое воспаление нерва. Тут уж вам обеспечен весь спектр "приятных" ощущений и еще одно "свидание" со специалистом для удаления пульпы из зуба (это называется депульпирование). Для того, чтобы таких проблем не было доктор должен хорошо изолировать зуб с помощью специального платочка ( коффердама) чтобы в процессе лечения слюна не мешала "вклеиванию" реставрации. Так же необходимо тщательно обработать дно и стенки полости, вычистить все необратимо измененные ткани.
Если ваш стоматолог использует коффердам -он большой молодец!
Если боли вызваны одним или несколькими факторами, о которых я писал выше, есть определенная степень вины доктора в появлении неприятных ощущений после лечения, но стоматолог виноват не всегда. Нужно помнить, что иногда, когда зуб поражен кариесом, в пульпе зуба уже есть воспалительный процесс, даже если зуб не болит. При этом не важно, какой глубины кариозная полость (согласно последним исследованиям даже при начальном кариесе уже присутствуют изменения в пульпе.) Просто этот процесс протекает хронически.В этом случае доктор хорошо обрабатывает полость, изготавливает качественную реставрацию, которая герметично прилегает к зубу, нивелирует вышеуказанные факторы, пытаясь сохранить зуб "живым", не удаляя нерв, а зуб все равно начинает беспокоить.Такое редко, но бывает, около 3% случаев. Диагностировать это состояние возможным не представляется, так как симптоматики нет. Тут уж о вине врача не может быть и речи)
Надеюсь, статья оказалась полезной)