По определению, алкогольный абстинентный синдром (ААС) — это комплекс вегетативных, соматических, неврологических и психических нарушений, возникающих у больных алкоголизмом вслед за прекращением или резким сокращением более или менее длительного и массивного пьянства.
Как и когда возникает
Абстиненция по своей сути является синдромом отмены алкоголя. Он возникает в период от 6 до 48 часов после последнего употребления спиртного, длится от 2 —3 дней до 2—3 недель. Несмотря на его частую скоротечность, ААС сопровождается значительными патологическими изменениями важных органов и систем.
В частности, перевозбуждение симпатического отдела вегетативной нервной системы и избыточная продукция гормонов надпочечников приводят к нарушениям функции мозговых структур, имеющих отношение к процессам памяти и к эмоциональной сфере.
А резкое повышение уровня катехоламинов (в частности - норадреналина) оказывает токсическое действие на сердечную мышцу, что проявляется снижением ее сократительной способности, аритмиями, фибрилляцией и достаточно часто служит причиной внезапной смерти.
Алкогольный абстинентный синдром и похмелье
Некоторые люди путают алкогольный абстинентный синдром и похмелье, однако суть этих состояний разная. Объединяет их одно – постинтоксикационное состояние. При этом, похмелье проявляет себя разово после однократного приема алкоголя, а ААС вызван длительным употреблением спиртного и развитием алкоголизма до второй стадии (именно на этой стадии и появляется ААС, что позволяет поставить диагноз «хронический алкоголизм»).
Частые распространенные нарушения, свойственные ААС и похмельному синдрому следующие:
- Головная боль, головокружение;
- Астения, чувство разбитости;
- Жажда, обложенность языка;
- Тошнота, вздутие живота, жидкий стул.
Повышение АД, неприятные ощущения или боли в области сердца и др.
Следует отметить, что при ААС, перечисленные симптомы проявляются тяжелее и разнообразнее, чем при похмелье. Кроме этого, значение также имеют и такие факторы, как возраст человека и его соматоневрологическое состояние. Чем выше возраст и стаж употребления алкоголя, тем ААС тяжелее.
Алкогольный абстинентный синдром и похмелье: различия
Главным признаком отличия ААС от похмелья, является наличие вторичного патологического влечения к алкоголю. Если при похмелье, не только вкус, но и запах спиртного зачастую вызывает отвращение, тошноту, рвоту, то при ААС, наоборот: у больного появляется непреодолимое желание подавить неприятные физические и психические симптомы приемом спиртного. Кроме этого признаками вторичного патологического влечения к алкоголю являются внутренняя напряженность, раздражительность, подавленность, двигательное беспокойство.
Также стоит отметить нарушения ЦНС, которые преимущественно связаны с хронической алкогольной интоксикацией, среди которых:
- Прерывистый, поверхностный, тревожный сон;
- Яркие, беспокойные, пугающие сновидения;
- Отдельные слуховые и зрительные обманы;
- Галлюцинации в период засыпания, между сном и бодрствованием (гипнагогические галлюцинации);
- Идеи отношения и виновности;
- Крупный тремор всего тела или рук, век, языка;
- Эпилептические припадки;
- Потливость, тахикардия и др.
В некоторых случаях, когда больные алкоголизмом очень молоды и обладают достаточными компенсаторными возможностями, а болезнь имеет сравнительно небольшую давность, симптоматика ААС ограничивается вторичным патологическим влечением к алкоголю с незначительно выраженными вегетативными нарушениями (потливость, тахикардия, усиленный дермографизм и др.). На этом основано мнение о нередком отсутствии ААС у юношей и на начальных этапах алкоголизма.
Сухая абстиненция
Сухая абстиненция может проявляться на фоне многомесячного воздержания от алкоголя, что говорит о сильной психической зависимости больного. Данное состояние частично или полностью повторяет картину ААС, однако является обострением первичного влечения к алкоголю. При возникновении данного состояния наиболее целесообразным является обращение к лечащему врачу психиатру – наркологу, для предупреждения случаев срыва и начала запоя у больного.
Теперь рассмотрим клинические варианты алкогольного абстинентного синдрома
Нейровегетативный вариант
Базовый, «классический» вариант, который наблюдается в любом случае ААС. Он «дополняется» смежной симптоматикой. Его главные характеристики:
- Плохой сон;
- Астения, вялость;
- Потливость, отечность лица;
- Плохой аппетит;
- Жажда, сухость во рту;
- Повышение или понижение АД;
- Тахикардия, тремор пальцев рук.
Церебральный вариант (связанный с поражением головного мозга)
Этот вариант определяется в том случае, если перечисленные в нейровегетативном варианте симптомы сопровождаются:
- Сильной головной болью с тошнотой;
- Головокружением;
- Раздражительность, вызванная звуками (гиперакузией);
- Резким вздрагиванием;
- Обмороками;
- Эпилептиформными припадками.
Висцеральный (соматический) вариант
При наличии симптоматики данного варианта необходима экстренная медицинская помощь, так как в ряде случаев, она свидетельствует о тяжелом поражении внутренних органов. В этом варианте преобладающими являются:
- Боли в животе;
- Тошнота, рвота;
- Метеоризм;
- Жидкий стул;
- Нарушение оттока желчи (субиктеричность склер);
- Стенокардия, сердечная аритмия, одышка.
Психопатологический вариант
В большинстве случаев является предшественником (продромальной стадией) возникновения и развития алкогольного делирия («белой горячки»). В данном случае наиболее значительно выражены:
- Суицидальные мысли и поведение;
- Тревога, страх, подавленность;
- Идеи отношения и виновности;
- Тотальная бессонница;
- Галлюцинации в период засыпания, между сном и бодрствованием (uипнагогические галлюцинации);
- Слуховые и зрительные иллюзорные обманы;
- Яркие «приключенческие» сновидения;
- Просоночные состояния с временной дезориентировкой в окружающем.
Связь ААС и белой горячки
Многие клиницисты подчеркивают связь психопатологического варианта ААС и белой горячки, однако в 1931 году известный советский врач – психиатр Самуил Григорьевич Жислин поставил вопрос: «Почему одни больные, несмотря на многолетнюю историю тяжелых похмельных состояний не страдают от белой горячки, а другие, напротив, очень склонны к ней, даже при малой выраженности ААС». Точного ответа на этот вопрос не существует и по сей день. Существует мнение, подкрепленное рядом исследований, что предрасположенность к алкогольному делирию определяется наследственными факторами. Вторая теория говорит о взаимосвязи возникновения делирия с поражением печени и головного мозга (алкогольной энцефалопатии).
Как лечат алкогольный абстинентный синдром
Лечением ААС занимаются врачи психиатры – наркологи в условиях стационара и реже – на дому (что менее эффективно). Целью лечения является устранение симптомов алкогольного абстинентного синдрома и устранение психических нарушений, связанных с длительной алкогольной интоксикацией.
При помощи постановки капельниц восстанавливается уровень электролитного баланса организма и нормализация АД, нарушение которых чревато возникновением алкогольных судорог или алкогольной эпилепсии (при нарушении соотношения кальция и магния, возникают мышечные судороги, а дополнительно, при недостатке натрия возникает приступ).
Для купирования психопатологических нарушений используются транквилизаторы и ноотропные препараты, подбираемые индивидуально с учетом индивидуальных особенностей пациента. Самостоятельное применение транквилизаторов без контроля со стороны врача чревато остановкой сердца и смерти больного.
Наконец, для нормализации общего состояния больного применяются растворы витаминов группы B и витамин C.
Кроме этого, врачи проконсультируют как родственников, так и больного о сущности заболевания и способах лечения. Нахождение больного в стационаре занимает от 1 до 3-х суток в зависимости от тяжести симптомов ААС. При подозрении на поражение внутренних органов больного направляют в поликлинику или больницу для дальнейшего лечения профильным специалистом.
О развитии алкогольного делирия будет написано в одной из следующих статей, по этому не забывайте подписываться и задавать свои вопросы в комментариях.