Есть три метода обучения мудрости.
Первый — через поражение, и он самый благородный.
Второй — через повторение, и он самый простой.
Третий — через опыт, и он самый горький.
Конфуций
Начните следовать им сейчас, чтобы довести нужные навыки до автоматизма к тому времени, когда будете в свободном плавании. Так вы сможете избежать множества проблем.
- Всегда перепроверяйте имена и номера банок, стёкол и направлений. Это должно быть на уровне рефлекса, первое, что вы делаете, взявшись за работу.
- Осмотрите всё стекло целиком, каждую область, по крайней мере, на малом увеличении.
- При поиске метастазов в лимфатическом узле сначала посмотрите стекло на малом увеличении, чтобы найти большие метастазы и сэкономить время. Но если они не очевидны, посмотрите каждый лимфатический узел на увеличении х10. Всё стекло. Даже материал с огромным количеством узлов. В самом деле.
- Пишите на своих стёклах. Круги и стрелки, заметки и точки реально полезны, когда вы или ваши коллеги должны представить этот случай на собрании в следующем месяце.
На один случай может быть 10 стёкол — сэкономьте время и отметьте то, что вам нужно. Для этого удобны перманентные маркеры для CD-дисков с тонким пером. - Никогда не давайте заключение по материалу, который видите в первый раз без подстраховки. Другими словами, если лично вы никогда прежде не описывали опухоль конкретно этого типа, пусть ваш диагноз одобрит другой патолог или эксперт — если случай по-настоящему экстраординарный. Если вы не видели этого раньше, вы можете не увидеть некоторую существенную особенность, которая несовместима с этим диагнозом.
- Пока вы не определили, что это за опухоль, не пытайтесь делать заключение — доброкачественная она или злокачественная. Бывают злокачественные образования, которые выглядят доброкачественными, и наоборот.
- Не заказывайте ИГХ-панель, если не собираетесь её интерпретировать.
- Запишите ход своих мыслей в вашем диагнозе, комментарии или микроскопические описания для коллег. Например, «хотя опухоль имеет некоторые дольчатые признаки, окраска е-кадгерина явно позитивная». Или «считаю, опухоль эндометрия и опухоль яичников — синхронные и первичные, поэтому стадируются соответственно». В будущем рецензенты вашего кейса могут согласиться или не согласиться с вашим толкованием, но у них не возникнет вопроса «Чем ты руководствовался, когда ставил этот диагноз?».
- Микроскопические описания очень полезны в случаях с необычной морфологией. Вы должны уметь достаточно хорошо описать опухоль, чтобы ваш коллега, если ему попадутся похожие метастазы, смог прочитать ваш отчет и сказать: «Да, похоже на ту же опухоль».
- Если у вас есть чувство, что что-то не так, обратите на это внимание — даже если вы не можете чётко сформулировать, что именно вас смущает. Поспите, посмотрите ещё раз на следующий день, перечитайте записи и покажите заключение коллегам.
- Если вы не можете вспомнить основные дифференциальные диагнозы и отличительные признаки образования, посмотрите соответствующую литературу. (Должен ли он быть хорошо очерченным? Типичен ли нейтрофильный инфильтрат? Встречается ли это когда-нибудь у детей? Часто ли это ошибочно принимают за что-то еще? Нужно ли мне делать ИГХ?) Да, возможно придётся перечитать кучу всего, но зато вы избежите глупых ошибок.
- Вы будете ошибаться, и неоднократно. Вы что-то упустите или примете одно за другое. Все ошибаются, поэтому не позволяйте ошибкам разрушить вашу уверенность. Не скрывайте ваши ошибки: признайте их, выучитесь на них сами и поделитесь с коллегами.
Чек-лист для диагностики злокачественного новообразования
- Канцелярская проверка (имя, номера, соответствие общего описания).
- Видел ли это кто-то ещё и согласился ли с заключением.
- Обоснована ли клиническая картина (демография, рентгенология и т. д. имеют смысл).
- Были ли исключены опухоли-подражатели, подтверждено ли происхождение.
Чек-лист для пересмотра злокачественного новообразования
- Канцелярская проверка.
- Учесть старые гистологические заключения или новые диагностические обследования пациента.
- Иногда самый простой ответ не обязательно правильный: иногда лучше проанализировать случай заново, а не ориентироваться на предыдущее заключение.
Чек-лист для проверки несоответствий с клинической информацией
- Канцелярская проверка.
- Верно ли общее описание и количество кусочков?
- Соответствует ли напечатанная этикетка тому, что было написано от руки на стекле?
- Соответствует ли ткань блоку?
- Корректна ли представленная клиническая информация? Уточните у клинициста.
- Были ли в тот день какие-либо другие биопсии (печени, груди, простаты), которые тоже не соответствуют друг другу? Может быть их перепутали?
- Может ли это быть ошибкой? В крайнем случае, анализ ДНК может помочь установить несоответствие личности.
Помощь каналу
Патологическая анатомия — очень узкоспециализированная и не особо популярная тема, по которой чрезвычайно мало хороших доходчивых текстов на русском языке. Я пишу на чистом энтузиазме в свободное от работы время, потому что верю, что делаю полезное дело. Мне очень нужна ваша поддержка: подписывайтесь, ставьте лайки, комментируйте, рекомендуйте канал друзьям-патологам.
Ещё я постоянно покупаю медицинскую литературу, а она очень дорогая :( Если мой канал кажется вам полезным и вы захотите помочь — буду признательна.
