Если состояние пациентов с сахарным диабетом 1 типа корректируется только инъекциями инсулина, то СД-2 успешно лечится медикаментозными средствами. В нашем обзоре рассмотрим самые популярные препараты для снижения сахара в крови.
Какие лекарства самые современные и эффективные? Как правильно их принимать? И о каких нюансах использования важно знать пациенту? Давайте разбираться.
А какое лекарство назначили вам?
Этот коварный диабет
СД 2 типа представляет собой метаболическое заболевание, при котором ПЖ вырабатывает достаточный объем инсулина, однако он отвергается клетками организма. В результате этого происходит потеря чувствительности рецепторов к гормону, глюкоза не усваивается клетками, и ее концентрация в крови увеличивается.
Таким образом, гипергликемия – главный синдром, который сопровождает сахарный диабет: нормы сахара в крови – таблица ниже отражает физиологические показатели.
Таблица: Норма сахара в крови:
ВозрастКонцентрация, ммоль/л 2-31 день 2,8-4,41 месяц-14 лет 3,3-5,615-60 лет 4,1-5,960-90 лет 4,6-6,4 Старше 90 лет 4,2-6,7
Во время развития заболевания нарушаются все метаболические процессы. При этом страдают многие органы и системы, прежде всего сердечная мышца и сосуды.
Это может привести к многим тяжелым осложнениям:
- ишемической болезни сердца;
- ОКС, инфаркту миокарда;
- ОНМК по ишемическому типу;
- трофическим нарушениям в нижних конечностях, почках, органе зрения и др.
Обратите внимание! Согласно статистике, неэффективное лечение СД-2 приводит к уменьшению продолжительности жизни у мужчин в среднем на 12 лет, у женщин – на 20 лет.
Именно поэтому диабет можно и нужно лечить. Главное, следовать рекомендациям лечащего врача и не прерывать терапевтический курс.
Общие принципы терапии
Медикаментозное снижение сахара в крови – далеко не единственный метод лечения.
Современная комплексная помощь больному с диабетом должна оказываться на следующих принципах:
- Соблюдение диеты. Правильный подбор продуктов поможет не только достичь нормогликемии, но и снизить вес. Помните, что одним из факторов риска развития СД-2 является ожирение.
- Достаточная физическая активность, вид которой должен подбираться совместно с лечащим врачом. Не каждому подойдут занятия в тренажерном зале или аэробика, но ЛФК и ежедневные пешие прогулки будут полезны всем.
- Препараты для понижения сахара в крови. Таблетки позволяют большинству пациентов с СД-2 достичь целевых значений глюкозы.
- Инсулинотерапия. В редких случаях, когда гликемия не контролируется медикаментозно, больных переводят на инъекции инсулина.
Обратите внимание! В отличие от диабета 2 типа, пациенты с инсулинзависимой формой заболевания должны получать адекватную инсулинотерапию сразу после определения диагноза.
Классификация лекарств от диабета
Все препараты снижающие сахар в крови при диабете условно можно разделить на пять больших групп:
- Усиливающие секрецию инсулина в ПЖ.
- Повышающие чувствительность к инсулину.
- Снижающие образование глюкозы в печени.
- Уменьшающие всасывание углеводов в ЖКТ.
- Усиливающие выведение избытка сахара с мочой.
Остановимся подробнее на каждой.
Препараты, усиливающие выработку инсулина
К этой большой группе относится несколько классов препаратов:
- производные сульфонилмочевины;
- меглитиниды;
- ингибиторы дипептидилпептидазы-4;
- агонисты глюкагоноподобного пептида 1.
Механизм действия производных сульфонилмочевины заключается в стимуляции секреции гормона-инсулина.
В меньшей степени эти препараты:
- Повышают специфическую чувствительность тканей;
- Уменьшают продукцию глюкозы в организме.
Таблица: Производные сульфанилмочевины:
ПоколениеПредставителиОсобенностиКак приниматьПротивопоказанияI
- Хлорпропамид;
- Толбутамид.
В настоящее время почти не используются. Отличаются короткой продолжительностью действия, требуют назначения высоких доз.—
- Декомпенсированные заболевания печени;
- Печеночная недостаточность;
- Беременность, лактация;
- Глибенкламид;
- Гликлазид;
- Гликвидон;
- Глипизид;
- Глимперид.
Действуют более продолжительно, нежелательные эффекты действуют в меньшей степени.
Существует риск развития гипогликемии
1-2 раза в сутки за 30 минут до еды
Такие таблетки снижающие сахар в крови обладают рядом преимуществ:
- быстрое достижение фармакологических эффектов;
- снижение риска развития микроангиопатий;
- доступны в комбинациях с метформином;
- низкая цена.
Не стоит забывать и об отрицательных моментах:
- влияние на массу тела (возможна прибавка в весе);
- при длительном приеме – снижение эффективности вследствие развития резистентности.
Внимание! По последним данным, со временем препараты сульфонилмочевины приводят к истощению pancreas и трансформации СД-2 в СД-1.
Меглитиниды, или производные бензойной кислоты – еще один класс лекарственных препаратов, повышающих выработку инсулина.
Основные представители:
- Натеглинид;
- Репаглинид.
Они отличаются быстродействием, хорошим контролем гликемии, однако, как и производные сульфонилмочевины, могут привести к резкому падению уровня сахара. К отрицательным моментам, по отзывам пациентов, можно также отнести необходимость частого приема и достаточно высокую цену.
К группе лекарств, влияющих на высвобождение инсулина клетками ПЖ, относят также принципиально новые препараты для уменьшения сахара в крови. Их характеризует глюкозозависимый механизм действия.
Это означает, что данные средства обладают сахароснижающим действием только при синдроме гипергликемии. Если концентрация глюкозы достигает отметки 4-5 ммоль/л, они перестают работать.
Таблица: Препараты нового поколения:
Фармакологическая группаПредставителиТорговые названияАгонисты глюкагоноподобного пептида-1 (инъекционные формы)Эксенатид
Лираглутид
Ликсисенатид
Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (таблетки от сахара в крови)Саксаглиптин
Ситаглиптин
Вилдаглиптин
Положительными моментами при лечении этими препаратами можно считать поддержание стабильного уровня гликемии, низкий риск снижения сахара в крови. Кроме того, современные лекарства не влияют на массу тела пациента, редко вызывают побочные действия и абсолютно безопасны для пожилых пациентов и лиц с заболеваниями ССС. Единственное «но» для использования этих препаратов – высокая стоимость.
Средства, уменьшающие инсулинорезистентность периферических тканей
К этой группе относятся бигуаниды:
- Метформин (Глюкофаж, Сиофор);
- Пиоглитазон (Пиоглар, Актос).
Такие лекарства улучшают усвоение глюкозы клетками, не влияя на выработку гормона-инсулина. К плюсам такой терапии относится:
- низкий риск развития гипогликемии;
- отсутствие влияния на вес пациента;
- сопутствующее улучшение липидного профиля, снижение уровня холестерина и «плохих» ЛПВП;
- снижение вероятности развития макроангиопатий;
- возможность комбинированной терапии (строго по показаниям врача);
- доступная цена.
Обратите внимание! Бигуаниды сегодня – самые популярные препараты для лечения диабета второго типа. Помимо повышения чувствительности тканей к инсулину они значительно снижают всасывание углеводов в пищеварительном тракте.
Средства, блокирующие усвоение глюкозы
Снизить концентрацию глюкозы в крови можно с помощью препаратов, мешающих ее всасыванию в ЖКТ. Типичный представитель группы – ингибитов альфа-глюкозидазы Акарбоза.
Препарат:
- не влияет на вес больного;
- имеет низкий риск развития побочных эффектов и гипогликемии.
- может вызвать дискомфорт со стороны ЖКТ.
Обратите внимание! Многие пациенты считают неудобным тот факт, что таблетки, содержавшие Акарбозу, нужно пить три раза в сутки.
Итак, какие препараты снижают сахар в крови лучше всего?
На основании информации, полученной выше, можно выделить два основных правила при составлении плана терапии для пациентов с СД-2:
- Предпочтение отдается препаратам, повышающим чувствительность клеток к инсулину, а не стимулирующим выработку гормона. По последним данным, более эффективным и безопасным считается длительный прием метформина (Сиофора, Глюкофажа), чем производных сульфанилмочевины.
- При наличии показаний для перевода больного на инсулинотерапию следует начать ее незамедлительно. Нецелесообразно пытаться заменить инъекции приемом таблеток, лекарственных трав, средств народной медицины и др.
Таким образом, наиболее эффективным медикаментозным лечением СД-2 можно считать прием таблеток, повышающих инсулинорезистентность рецепторов. Связано это с тем, что у пациентов с этой формой диабета клетки почти не реагируют на этот гормон, выделяющийся в нормальных или даже повышенных количествах.
Кроме того, не стоит забывать и о том, что более половины успеха в лечении недуга принадлежит низкоуглеводной диете и занятиям физкультурой с удовольствием. Только в этом случае пациент будет себя хорошо чувствовать и избежит риска развития тяжелых осложнений.
Вопросы врачу
Прогнозы при отсутствии лечения
Здравствуйте! Недавно у папы обнаружили диабет, назначили диету и лечение (Сиофор 500 * 1 р/д). Проблема в том, что он наотрез отказывается пить таблетки: вычитал где-то о всяких народных методах, вот ими и лечится. Мама, конечно, сейчас готовит все диетическое, сладостей дома не держит (получается, диету он в принципе соблюдает). Но как быть с лекарствами? Сейчас сахар у него на уровне 9-10. Спасибо!
Доброго дня! Соблюдение диеты и адекватная нагрузка – это важные этапы лечения диабета. Хорошо, что сейчас он питается правильно. Однако диетой компенсация состояния достигается недостаточно (помним, что целевые показателя глюкозы для диабетиков составляют 4,5-6 ммоль/л натощак и 7,5-8 ммоль/л после еды).
Объясните папе, что если болезнь не контролировать, со временем у него разовьется поражение мелких сосудов. Наиболее опасными считаются патологические изменения в почках, глазном дне, нервных волокнах, сердце и головном мозге.
Инъекции не помогают
Подскажите, а можно ли перейти с инъекций инсулина обратно на таблетки? Сыну 7 лет, диабет выявили 5 месяцев назад. Сразу после этого назначили уколы. Раньше они хорошо помогали, и сахар заметно падал. Теперь он практически не меняется после инсулина, да и ребенок устал от постоянных уколов.
Здравствуйте! Диабет, развивающийся у молодых людей и детей – совсем не то же самое, что и СД-2. Эта форма заболевания характеризуется гибелью бета-клеток ПЖ, вырабатывающих инсулин, и абсолютной нехваткой этого гормона. Поэтому единственный способ терапии СД-1 – инъекции инсулина.
Если гликемия на фоне лечения не нормализуется, значит кратность введения или дозировка препарата подобраны неправильно. Обязательно обратитесь к эндокринологу повторно. Кроме того, настоятельно рекомендую вам и вашему сыну пройти обучение в Школе диабета, которые обычно функционируют при поликлиниках.