Основные причины возникновения атеросклероза:
-возраст свыше 50 лет.
С возрастом в организме увеличивается активность фермента эластазы, содержание кислых мукополисахаридов (соединений углеводной природы), изменяется синтез холестерина;
-пол: у мужчин атеросклероз возникает раньше и чаще.
Напротив, женские половые гормоны эстрогены задерживают образование атерогенных фракций холестерина;
-курение: никотиновая интоксикация действует на проницаемость сосудов, т.к. при этом резко увеличивается выброс адреналина, увеличивается повреждение сосудистой стенки;
-генетическая предрасположенность: нарушения липидного обмена чаще встречается в семьях с гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца;
-неумеренность в питании: калорийность пищи должна строго соответствовать потребностям организма, его физическим нагрузкам;
-малоподвижный образ жизни: чем активнее образ жизни, тем совершенней механизмы компенсации и развития коллатералей (обходных путей кровообращения).
Существуют заболевания, ускоряющие процесс развития атеросклероза: все виды артериальной гипертензии; сахарный диабет; подагра; ожирение; гипотиреоз.
Происхождение атеросклероза в первую очередь зависит от нарушений иннервации, регулирующей кровообращение, что приводит к частым спазмам сосудов, нарушению питания их стенок. К спазмам сосудов нередко ведут нервно-психические перенапряжения, отрицательные эмоции, отягощённость заботами и волнениями. Имеют большое значение и колебания артериального давления, особенно при гипертонической болезни.
Значительное влияние на развитие спазмов сосудов оказывают интоксикации, в первую очередь – никотиновая, а также алкогольная, которые нарушают деятельность нервной системы и обменные процессы, повышают содержание холестерина в крови, способствуя развитию атеросклероза.
При атеросклерозе часто отмечается высокий уровень холестерина в крови, поэтому нельзя не принять во внимание и нерациональное питание богатой жирами животной пищей. Особенно большое значение оно имеет при понижении функции щитовидной и половых желёз, недостаточной физической нагрузке, ожирении и других нарушениях обмена. В условиях резко пониженного питания населения частота атеросклероза значительно уменьшается.
Клиническая картина поражения периферических сосудов:
Вследствие сужения сосудов снижается кровенаполнение тканей, которое проявляется болями в икроножных мышцах лишь при длительной ходьбе. При остановке, особенно после отдыха, боли в ногах стихают и больной может продолжать путь. Это наиболее характерная черта развития облитерирующего атеросклероза - синдром периферической ишемии, так называемой перемежающейся хромоты. Боли заставляют больного останавливаться при ходьбе через различные промежутки времени, вначале изредка, затем всё чаще. Перемежающаяся хромота - это ранний и постоянный симптом при данном заболевании. Особенно часто боли возникают при охлаждении ног и в сырую погоду.
При дальнейшем развитии заболевания боли становятся постоянными и носят характер постоянных мышечных болей, иногда по ходу нервных стволов, боль принимает жгучий характер, изменяясь при перемене положения конечностей и под влиянием метеорологических условий.
Даже полная закупорка сосуда при облитерирующем атеросклерозе может не давать ясной клинической картины при медленно развивающемся нарушении проходимости, так как образуется коллатеральное кровообращение за счёт других сосудов.
К ранним симптомам надо отнести утомляемость при ходьбе, появление зябкости ног. Иногда отмечаются парестезии, т.е. ощущение онемения в пальцах ног, жжение, ползание мурашек. В более поздние периоды болезни появляются судороги, особенно по ночам. Изменяется окраска кожных покровов на стопе и голени (резкая бледность, синюшность, розовый цвет и мраморность).
Степень нарушения кровообращения определяется с помощью так называемого плантарного симптома. Больного в положении лёжа просят поднять ноги, не сгибая в коленных суставах на 45 градусов, и производить сгибания в голеностопных суставах. Быстрота утомляемости и появления бледности пальцев и подошвенных поверхностей стоп показывает степень нарушения кровообращения в тканях.
Лечение облитерирующего атеросклероза представляет сложную задачу. В значительной мере его результат зависит от длительности и тяжести поражения артерий, т.е. лечение значительно более эффективно в начале заболевания, когда атеросклеротические изменения ещё могут претерпевать обратное развитие. В поздних стадиях лечение должно быть направлено на замедление развития патологического процесса, улучшение коллатерального кровообращения и обменных функций сосудистой системы. При лечении должны быть исключены все неблагоприятные моменты, вызывающие спазм сосудов.
Больной должен передвигаться без перегрузок, необходимы ограничение ходьбы и отдых прежде, чем появятся боли и судороги, так как они указывают на появившийся спазм. Существенное значение имеет защита ног от охлаждения.
При консервативном лечении применяются различные лекарственные средства воздействия на сосудистую систему в виде курсов, проводимых несколько раз в год, или в виде непрерывного приёма лекарств. Медикаменты устраняют спазм сосудов и способствуют их расширению, улучшают кровообращение и трофику. Никотин является веществом, суживающим артерии, в связи с чем эффективность всех лечебных мероприятий при продолжении курения будет сведена на нет. Поэтому так важно не ограничение, а полное прекращение курения. Также противопоказано употребление алкоголя, вызывающее сначала расширение, а затем сужение сосудов.
Лечение атеросклероза является большой проблемой, поэтому основной задачей является проведение профилактики данного заболевания.
Основной звено в системе профилактики атеросклероза - это рациональное лечебное питание (антиатероскперотическая диета) и нормализация массы тела.
Группа экспертов Европейского общества по изучению атеросклероза (1987) сформулировала 7 "золотых" правил диеты, соблюдение которых необходимо для устранения нарушений обмена липопротеинов:
1. Уменьшить общее потребление жиров.
2. Резко уменьшить употребление насыщенных жирных кислот (животные жиры, сливочное масло, сливки, яйца), т.к. они способствуют гиперлипидемии.
3. Увеличить употребление продуктов, обогащенных полиненасыщенными жирными кислотами (жидкие растительные масла, рыба, птица, морские продукты), т.к. они снижают уровень липидов в крови.
4. Увеличить употребление клетчатки и сложных углеводов (овощи, фрукты). Количество клетчатки в диете 35 мг/день.
5. Заменить при приготовлении пищи сливочное масло растительным.
6. Резко уменьшить употребление продуктов, богатых холестерином.
7. Ограничить количество поваренной соли в пище (до 3-5 г в сутки).
Рекомендуемые блюда и продукты:
- хлеб пшеничный из муки II сорта, хлеб зерновой, с отрубями, обдирный, ржаной;
- супы вегетарианские овощные, молочные, фруктовые, крупяные, щи, свекольник;
- мясо и птица: нежирные сорта говядины, свинины, курицы, индейки, кролика в отварном или запеченном после отваривания виде, куском или рубленые;
- рыба: нежирные сорта в отварном виде или запеченные после отваривания;
- молоко и молочные продукты: молоко кипяченное, кисломолочные продукты, нежирный творог и блюда из него, сметана ограниченно (только для заправки блюд);
- яйца: 1 яйцо в день в виде белкового омлета;
- крупы и макаронные изделия: каши на воде и молоке рассыпчатые и вязкие, пудинги, крупеники, макаронные запеканки.
Практические рекомендации по составлению гиполипидемической диеты:
а) Употребление насыщенных жиров можно снизить, уменьшив суточное потребление говядины, свинины, куриного мяса и рыбы до 85 г и ограничив мясные блюда до 170 г. Говядина и свинина должны быть нежирными, а курица и индейка - без кожи. Мясные продукты следует употреблять в вареном виде. Молочные продукты употребляют только обезжиренными. Вместо сливочного масла, сметаны, твердых растительных жиров, жирных сыров необходимо употреблять мягкий маргарин, жидкие растительные масла.
Поступление насыщенных жиров с пищей в организм больного не является жизненно необходимым, так как организм сам способен их синтезировать, но они содержатся в продуктах, в которых имеются необходимые для человека вещества - белки, железо. При употреблении пищи, богатой насыщенными жирными кислотами, повышается уровень общего холестерина в крови, что связано с подавлением активности рецепторов липопротеинов низкой плотности, которые участвуют в удалении 70% липопротеинов очень низкой и низкой плотности из плазмы. Ограничение потребления насыщенных жирных кислот в 2 раза активнее снижает концентрацию холестерина в крови, чем увеличение потребления полиненасыщенных жирных кислот.
б) Мононенасыщенные жирные кислоты должны употребляться в таком количестве, чтобы обеспечивать 10-15% общей калорийности пищи. Мононасыщенные жирные кислоты, основным представителем которых является олеиновая кислота, содержатся в больших количествах в оливковом и арахисовом, подсолнечном, кукурузном маслах. Мононенасыщенные жирные кислоты способствуют катаболизму липопротеинов низкой плотности и снижению уровня холестерина в крови.
В гипохолестеринемической диете I типа содержится около 29 г олеиновой кислоты. Это количество можно получить, если принимать в сутки 3 ст. л. оливкового масла или следующий набор продуктов: 2 ст. л. подсолнечного масла, 250 г рыбы, 100 г нежирной говядины.
в) Полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) способствуют снижению содержания в крови холестерина, однако считается, что почти в такой же степени снижается и концентрация холестерина, липопротеинов высокой плотности, что нежелательно. Поэтому полиненасыщенные жирные кислоты должны употребляться в таком количестве, чтобы их калорийность составляла 10% общей калорийности пищи.
г) Потребление холестерина можно снизить, уменьшив потребление яичных желтков, печени, почек, и других холестеринсодержащих продуктов.
д) На долю углеводов должно приходиться 55-60% общей калорийности. В рацион необходимо включать свежие овощи, фрукты и продукты из цельного зерна. Количество легко усваивающихся углеводов (сахар, манная крупа, рисовая крупа, конфеты, мороженое и т.д.) необходимо ограничить до 7-10% калорийности рациона. На долю сложных углеводов, входящих в состав фруктов и овощей, должно приходиться более 50% всех углеводов рациона. Это обеспечит организм достаточным количеством витаминов, микроэлементов, растительного белка, клетчаткой. Влияние клетчатки на уровень холестерина в крови зависит от ее типа, физических свойств, химической структуры. Различают водорастворимую и водонерастворимую клетчатку. Водонерастворимая клетчатка (целлюлоза, лигнин, большинство гемицеллюлоз) не оказывает существенного влияния на уровень липидов в крови. Водорастворимая клетчатка (пектин, клейковина) снижает уровень холестерина в крови на 15% и более.
Наибольшее количество пектина содержится в черной смородине (1.1 г в 100 г продукта), столовой свекле (1.1 г), яблоках (1 г), сливах (0.9 г), апельсинах (0.6 г), моркови (0.6 г), капусте (0.6 г).
Значительное влияние на уровень холестерина в крови оказывает водорастворимая клетчатка, которой больше всего в овсяных отрубях (14 г в 100 г продукта), овсяной муке (7.7 г), сухих бобах, горохе, фасоли (3.3-4.7 г) (в 100 г).
В 100 г овсяной крупы содержится 2.8 г водорастворимой клетчатки, в 100 г овсяных хлопьев "Геркулес" - 1.3 г. Добавление 50 г овсяных отрубей или 100 г бобов к обычному рациону у лиц с гиперхолестеринемией уже через 3 недели приводит к снижению концентрации холестерина в плазме на 19% при практически неизменном уровне холестерина липопротеинов высокой плотности.
Необходимо употреблять в сутки около 15 г водорастворимой клетчатки. Такое ее количество содержится в 0.5 стакана сухих овсяных отрубей или в 1-1.5 стакана бобовых (гороха, фасоли). Такое же количество водорастворимой клетчатки можно получить, съедая по 500 г яблок, свеклы, капусты, моркови.
Биологически активные добавки и продукты «РОЗ», которые помогают в комплексном лечении облитерирующего атеросклероза.
«Омега 3,6,9» содержит полиненасыщенные жирные кислоты
«Гинкголецит» представляет собой экстракт гинкго билоба, способствующий эластичности кровеносных сосудов.
«Лецитинороз».
«Атеророз» содержит ламинарию
"Атерофуд" - содержит ламинарию
«Ритмороз» содержит плоды боярышника и черной смородины.
«Кардиороз форте» содержит экстракт плодов шиповника, экстракт ламинарии.
Масло «РОЗ-амарант» с содержанием сквалена 300 мг в 100мл.
Для лечения атерослероза успешно используют растения: шиповник, («Антивироз», «Шиповник с вишней»).
«Пребиороз» - содержит инулин, пектин, пшеничную клетчатку.
Пробиотический комплекс «Эвитон-РОЗ», содержащий молочно-кислые бактерии.
«Витан-1» - комплекс антиоксидантов из экстрактов зверобоя, чабреца, мяты, мать-мачехи.
