Кашель-сложнорефлекторный акт,защитный рефлекс,направленный на самоочищение дыхательных путей от инородных тел,мокроты , раздражающих веществ.
Про механику возникновения кашля
Кашель возникает в ответ на раздражения рецепторов,расположенных в гортани,в слизистой оболочке разных отделов дыхательных путей,но прежде всего-трахеи и бронхов.При глубоком вдохе происходит раздражение дыхательных рецепторов,после чего закрываются голосовая щель и дыхательная мышца и мышцы брюшного пресса напрягается, возникает высокое положительное внутригрудное давления и высокое давление в дыхательных путях. Затем резко открывается голосовая щель , и разница давления приводит к созданию потока воздуха , скорость которого на разных уровнях бронхиального дерева может колебаться от 0,5 до 50-120 м/сек(скорость урагана).Воздушный поток такой силы способствуют удалению слизи и инородных тел.
Причины кашля
Раздражение кашлевых рецепторов вызывает механические,термические и химические воздействия ,а также воспалительные изменения,прежде всего дыхательных путей,в том числе развивающихся под действием выше перечисленных факторов.
Воспаления приводят к раздражению кашлевых рецепторов за счет отека,гиперемии,экссудации с выделением широкого спектра биологически активных веществ,а также за счет находящихся в просвете дыхательных путей секрета клеток слизистой оболочки,слизи,крови,гноя-наиболее частых факторов раздражения кашлевых рецепторов. Воспаление при этом может затрагивать как дыхательные пути(гортань,трахею,бронхи,бронхиолы),так и альвеолы(например,пневмония,абцесс легкого)
Механические раздражители-пыль и другие мелкие частицы,а также нарушение проходимости дыхательных путей вследствие сдавления и повышения тонуса гладкомышечных клеток и их стенок.
-Опухолевые образования средостения ,легких, увеличенные лимфатические узлы средостения,аневризм аорты,эндобронхиальне опухоли вызывают сдавления бронхов и трахеи извне,приводя к появлению кашля.
-Значительное увеличение левого предсердия(обычно связанное с пороком сердца) приводит к раздражению возвратного гортанного нерва.
-Механические раздражение оказывают также сокращение гладкомышечных клеток дыхательных путей ,например при приступе бронхиальной астмы.
-К механическому раздражению гортани и трахеи может приводить увеличенная щитовидная железа.
Химические раздражители -вдыхание различных веществ с сильным запахом,включая сигаретный дым и слишком интенсивный запах духов. Кроме того,химическое раздражения возможно при рефлюкс-эзофагите,когда содержимое желудка попадает в гортань или трахею (аспирация).
Термическое раздражения-кашель возникает при вдыхании очень холодного и очень горячего воздуха.
Виды кашля
В зависимости от названых причин различают непродуктивный и продуктивный кашель.Продуктивный характеризуется отделением мокроты.Для одних заболеваний типичен только непродуктивный кашель,для других ,особенно воспалительных заболеваний дыхательной системы,-продуктивный,обычно сменяющий непродуктивный.В ряде случаев (например,при остром ларингите) после фазы продуктивного кашля,возникающего вследствие снижения порога чувствительности кашлевых рецепторов.
Непродуктивный кашель
Непродуктивный кашель-сухой,приступообразный,изнуряющий и не приносящий облегчения -характерен для ранних стадий острого бронхита,пневмонии ,начального периода приступа бронхиального астмы,плеврите.Также такой кашель возникает в ответ на вдыхание раздражающих слизистую оболочку веществ или попадание в просвет дыхательных путей инородного тела.
Непродуктивный кашель-сухой,неприступообразный, длительный, мучительный обычно наблюдается при:
-эндобронхиальном росте опухолей;
-сдавлении крупного бронха или трахеи извне(например увеличенными лимфатическими узлами средостения);
-легочном фиброзе;
-застойной сердечной недостаточности.
При крайней степени сухого непродуктивного кашля вдох между серией кашлевых толчков может напоминать стридор-свистящий шум при затрудненным дыхании вследствие резкого сужения просвета гортани,трахеи или бронхов.
Сердечная астма характеризуется внезапном возникновением непродуктивного кашля на фоне удушья;при прогрессировании отека до альвеолярной стадии пенистая мокрота розового цвета.
Если приступ кашля затягивается ,можно наблюдать набухание вен шеи , появление цианоза лица и шеи (застой венозной крови из-за повышения внутригрудного давления и затруднения оттока)
Среди возможных осложнений длительного приступообразного кашля следует назвать пневмомедиастинум(прорыв воздуха в средостение с последующим развитием подкожной эмфиземы) и пневмоторакс(проникновение воздуха в плевральную полость вследствие надрыва висцерального или париетального листка плевры).Особенно опасны формирование клапанного пневмоторакса ,когда при очередном вдохе часть воздуха поступает в плевральную полость, усиливая компрессионный ателектаз легкого.
Продуктивный кашель
Продуктивный кашель отличается выделением мокроты .
Повышенное образование мокроты характерно для воспаления бронхов (бактериальной или вирусной инфекции),воспалительного инфильтрата легких(пневмония).
Длительные приступы кашля,заканчивающиеся отхождением мокроты, нередко очень выраженные перед сном и еще более тяжелые по утрам, после сна,характерна для хронического бронхита.Иногда при таком приступе кашля может произойти потеря сознания-синкопальное состояние,кашлевой обморочный синдром.
Иногда отхождение большого количества мокроты происходит одномоментно ,полным ртом,особенно в определенном положение тела.
Хронический продуктивный кашель наблюдают при бронхоэктотической болезни.При односторонних бронхоэктазах больные предпочитают спать на пораженной стороне,чтобы подавить беспокоящий их кашель.Именно в этой ситуации значение лечебной процедуры приобретает позиционный дренаж бронхов (усиленное отхождения мокроты путем придания больному положения,при котором она отходит под действием силы тяжести).Кроме особого положения тела необходимо удлиненно-форсированный выдох,при котором создается скоростной ток воздуха,увлекающий за собой бронхиальный секрет.
Если у Вас есть жалобы , обязательно пройдите консультацию со специалистом.