Здравствуйте, уважаемые читатели и подписчики. Я врач-ординатор, который учится на невролога и работает в поликлинике.
Я разобрал тактику ведения относительно здоровых пациентов с гиперхолестеринемией. Теперь перейдем к самому интересному: что делать, когда у пациента помимо артериальной гипертензии, курения и повышенного ХС, есть другие заболевания?
Подписывайтесь на наш с женой YouTube канале. Да, новые видео не так часто выкладываем, но зато Вы будете всегда первыми, кто об этом узнает.
Из таблицы возьмем только ишемический инсульт. Атеросклеротическое поражение периферических артерий разберу в другой статье.
Ишемический инсульт
А Вы знали, уважаемые читатели и подписчики, что есть классификация TOAST, которая классифицирует ишемический инсульт на: атеротромботический, кардиоэмболический, гемодинамический, лакунарный, криптогенный? Нет? Ничего страшного. Многие из Вас простые граждане.
Так вот, вопрос: зачем при кардиоэмболическом, гемодинамическом инсультах статины? Нужны ли они?
Неврологи, как правило, не назначают.
Приведу пример: Я сейчас буду рассуждать, как терапевт, который отработал несколько лет, уже забыл всю неврологию, которую преподавали в медицинском институте. Вот я, например, бы не знал, что есть такие типы инсультов, а ко мне приходит пациент, у которого написано: ЦВБ: ишемический (кардиоэмболический) инсульт от 2020 г. И что делать? А ХС у него 6,6 ммоль/л. Кардиолога, невролога нет в поликлинике, пациент к ним не скоро попадет. Решение надо принимать самому.
Так, смотрим клинические рекомендации: ага, ишемический инсульт - это очень высокий риск по Score, а значит статины обязательны. Все, назначаю.
Вот я Вам честно скажу, я раньше, в самом начале своей практики, не понимал, почему у таких пациентов, как правило, не было назначены статины. И только обучаясь в ординатуре, понял почему. Кстати, когда мы завершали обучение в медицинском институте, готовились к аккредитации, упор был на терапию. Неврология забылась напрочь.
В данном примере не обязательно назначать статины. Какая самая частая причина кардиоэмболии? Правильно, фибрилляция предсердий. А как ее лечат? Антикоагулянтами. А причем тут статины?
У Вас могут возникнуть вопросы: а как же сосуды? Вы их посмотрели? И у данного пациента холестерин ведь повышен, значит риски есть, надо назначать!
Вопросы очень хорошие и уместные. Про сосуды и назначение статинов поговорим в следующих статьях. А вот про назначения статинов при данном уровне холестерина....Вопрос обсуждаемый. Почему?
Данный показатель холестерина при поступлении или при выписке? Принимал пациент до инсульта статины или нет? Какие у него сопутствующие заболевания? Каков у него липидный спектр?
Я это к чему все: не стоит бить горячку нам, терапевтам, когда мы просто видим слово инсульт и гиперхолестеринемию. Не стоит ругать других специалистов: "А чего они Вам статины то не назначили?" Возможно, так было правильно. Вот и все.
Кстати, пациенты, в данном вопросе будут слушать врача. Все знают: инсульт - это не шутка. В данном вопросе, как правило, не бывает споров: " Инсульт? Ну и что? Я все равно не буду принимать статины".
И подведу итог: если у пациента нет прямых показаний к назначению статинов, и он перенес кардиоэмболический инсульт (подтвержденный), то, как правило, ему не нужны гиполипидемические препараты.
Про гемодинамический, атеротромботический, лакунарный и криптогенный инсульты поговорим в других статьях, если Вам, конечно, эта тема интересна.
Уважаемые читатели и подписчики, Вам интересна данная тема или нет?
Спасибо, уважаемые читатели и подписчики, что читаете мои статьи. Мне важно ваше мнение, буду признателен за ваши комментарии. Подписывайтесь на мой канал в Яндекс Дзен и YouTube, ставьте лайки, делитесь с друзьями. Всем крепкого здоровья.
Также вы можете ознакомиться с данными статьями:
1. "Я не буду пить статины!"- говорит пациент. А правда, нужны ли они ему?
2. У пациента холестерин 8,5 ммоль/л. Что делать?
3. Что лучше для пациентов: бросить курить или пожизненный прием таблеток?
4. "Доктор, мне 70 лет. Какие еще статины я должен принимать?"- Удивленно спрашивает пациент. И правда, нужны ли они ему?
Или видео на YouTube канале:
2. Трудности при трудоустройстве.