Гемолитическая болезнь новорожденных- состояние ребенка, которое можно описать как конфликт группы крови или резус-фактора матери и новорожденного. Это заболевание может рассматриваться параллельно с другими желтухами новорожденных, но имеет свои особенности течения и лечения.
Частота встречаемости в среднем 1 случай на 200- 250 родов, т. е. это достаточно часто. В своей статье я хочу подробно и без лишних медицинских терминов разъяснить что такое гемолитическая болезнь новорожденного, откуда она берется и чего ожидать, если вашему ребенку поставлен такой диагноз.
Гемолитическая болезнь новорожденных подразделяется на конфликт по группе крови или по резус-фактору. Механизмы развития патологического состояния, несмотря на разные причины , будут схожими.
Для лучшего понимания развития конфликта между кровью матери и ребенка, приведу несколько фактов. Система кровообращения у всех теплокровных существ одинакова. Кровь подразделяется на форменные элементы, клетки крови, и жидкую часть, плазму. На поверхности эритроцитов, красных кровяных клеток, находятся антигены, которые несут информацию о множестве факторов. На эритроцитах матери тоже присутствуют антигены, но их набор может не совпадать с набором антигенов эритроцитов ребёнка.
Во время беременности кровь матери и ребенка может смешиваться, часть крови плода может попадать в организм матери. В этом случае в организме матери начинают вырабатываться антитела к крови или резус-фактору ребенка. При следующем смешении крови матери и плода, антитела, которые способны проникать через плаценту, атакуют организм растущего ребенка и вызывают разрушение эритроцитов плода (гемолиз). Отсюда и название- гемолитическая болезнь новорожденного.
В группу риска по развитию гемолитической болезни новорожденного попадают не все дети. Если у мамы группа крови I (O), а у ребенка II (A) или III В), или у мамы резус- фактор отрицательный Rh (-), а у ребенка положительный Rh (+). Считается, чем большее количество беременностей было у женщины (включая аборты, внематочные беременности и выкидыши), тем выше вероятность того, что у ребенка разовьется гемолитическая болезнь. Мамам с резус- отрицательной кровью обязательно стоит выяснить какой резус-фактор у ее ребенка. Если у новорожденного резус-фактор положительный, женщине с отрицательным резусом показано введение антирезусного иммуноглобулина. Он свяжет циркулирующие антитела в крови матери и будет припятствовать развитию конфликта по резус-фактору во время следующей беременности.
Когда антигены крови матери атакуют эритроциты ребенка, они распадаются на составные части. Гемоглобин, отвечающий за перенос кислорода и возможность дыхания, тоже распадается на часть, содержащую железо и так называемую не железосодержащую часть. Железо из разрушенных эритроцитов оседает в печени и будет потом использовано для построения новых эритроцитов.
Не железосодержащая часть эритроцита распадается до разного рода молекул и соединений, одним из которых является билирубин. Билирубин это вещество, которое способно проникать в кожу и слизистые и окрашивать их в желтый цвет.
Норма билирубина в организме человека разная для разного возраста. Например, у ребенка первого часа жизни билирубин должен быть не выше 51 мкмоль/л, а у ребенка в возрасте 1 сутки, не выше 150 мкмоль/л. В интерпретации результата анализа на билирубин важна не только сама цифра, но и темпы увеличения билирубина, почасовой прирост, а также различные факторы риска развития желтухи новорожденных. Строго говоря, гемолитическая болезнь новорожденных - это тоже одна из видов желтух новорожденных, только имеющая специфическую причину.
Детям, попадающим в группу риска по развитию гемолитической болезни новорожденных обязательно в родильном зале набирают кровь из пуповины для определения группы крови, резус- фактора и пуповинного билирубина. Именно пуповинный билирубин будет отправной точкой наблюдения за ребенком.
При получении нормального значения ниже 51 мкмоль/л за ребенком будут вести наблюдение и при отсутствии желтухи выпишут домой. Не каждый новорожденный из группы риска по конфликту группы крови или резус-фактора с матерью развивает этот конфликт. Это всего лишь фактор риска, который может и не реализоваться. Но у такого ребенка обязательно возьмут анализ на билирубин и будут внимательно наблюдать.
Если же пуповинный билирубин у новорожденного будет выше 51 мкмоль/л, ему обязательно повторят анализ на билирубин, возьмут общий анализ крови для оценки уровня гемоглобина и степени разрушения эритроцитов и незамедлительно начнут лечение.
Единственным методом лечения новорожденных при желтухе или гемолитической болезни с доказанной эффективностью является фототерапия. Ребенок помещается под специальную лампу сине-голубого цвета, и этот свет, попадая на кожу младенца, помогает выводить билирубин из кожи обратно в кровь, а затем с почками и кишечником новорожденного и вовсе удалять его из организма.
Ребенок обязательно во время фототерапии раздет, на глаза надеты специальные очки, а половые органы закрыты подгузником. Фототерапия всегда назначается в непрерывном режиме минимум на сутки с последующим контролем анализа. Чем больше времени ребенок проводит по лампой, тем эффективнее будет лечение. Даже во время грудного вскармливания ребенок может получать фототерапию, при этом на кормящую мать свет ламп не оказывает никакого эффекта, а ребенок и ест, и лечится одновременно.
При выраженном процессе распада эритроцитов кроме фототерапии к лечению ребенка может быть подключено и внутривенное введение специальных растворов. В особенно тяжелых случаях возможно проведение заменного переливания крови.
Это происходит, если у ребенка отмечается очень активный распад эритроцитов, и цифры билирубина становятся крайне высокими. Тогда часть крови у ребенка при помощи введения иглы в вену забирают, а взамен вливают донорскую кровь. Заменное переливание крови производится очень редко. Если это необходимо, врач обязательно разъяснит родителям технологию проведения процедуры и расскажет обо всех интересующих вас моментах.
Гемолитическая болезнь новорожденного - серьезное состояние, требующее постоянного контроля и незамедлительного лечения при его обнаружении. Степень проявления заболевания может быть различной. При легкой форме достаточно одной лишь фототерапии, а при средней или тяжелой потребуется расширенный перечень мер.
Но как бы то ни было, врачи и медицинские сестры приложат максимум усилий, чтобы в один прекрасный день родители услышали: ваш малыш здоров и может быть выписан домой!
Надеюсь, моя статья была для вас интересной и познавательной. Еслия что-то упустила или забыла упомянуть, пишите комментарии, задавайте вопросы.
P.S: Если статья вам понравилась, порадуйте автора лайком.