Регулярные менструации являются результатом нормального функционирования нейро-эндокринной системы и индикатором репродуктивного здоровья женщины. Состояние, когда у женщины нет менструации более 3-х месяцев на медицинском языке называют «Аменорея».
Различают первичную аменорею – когда у девушки в возрасте до 16 лет ни разу не было самостоятельных (без вмешательства врача) менструаций, и вторичную – когда менструации были, а потом в силу каких-то причин пропали.
Аменорея – не болезнь и не бесплодие, а реакция организма на внешние или внутренние факторы.
Первичная аменорея
Первичная аменорея, как правило, является следствием врожденных (генетических) аномалий или заболеваний. К ним относятся:
- Синдром Шерешевского-Тернера (отсутствие Х-хромосомы; кариотип 45Х0);
- Синдром тестикулярной феминизации или нечувствительности к андрогенам (синдром Морриса; кариотип 46ХY);
- Синдром Рокитанского — Кустера (МРКХ) – врожденный порок развития, при котором отсутствует матка и часть влагалища — около 15% всех случаев первичной аменореи.
Причинами отсутствия своевременного менархе (первая менструация в период полового созревания) так же могут быть:
- стресс
- тяжелые физические нагрузки
- недоедание и/или недостаток витаминов и, как следствие, низкий вес
- ожирение и нарушение регуляции в системе гипоталамус-гипофиз-яичники (гипоталамический синдром) так же могут быть причиной как первичной, так и вторичной аменореи.
Вторичная аменорея
Прекратиться менструации могут в силу различных причин:
- гинекологические заболевания;
- эндокринные нарушения;
- тяжелые хронические заболевания и прием некоторых лекарственных препаратов;
- психологический стресс;
- низкий индекс массы тела (ИМТ<18).
Среди эндокринных нарушений наиболее частыми причинами вторичной аменореи являются повышение пролактина, декомпенсированный сахарный диабет, нарушение работы щитовидной железы, синдром поликистозных яичников (СПКЯ), преждевременное снижение запаса яйцеклеток (овариального резерва).
Кисты или опухоли яичников, образования в полости матки так же могут быть причиной вторичной, а иногда и первичной аменореи.
К лекарственным препаратам, длительный прием которых может сопровождаться вторичной аменореей относятся:
- антидепрессанты
- химиотерапия
- некоторые лекарства для снижения артериального давления
- противоаллергические средства
- агонисты гонадотропин-релизинг гормона
- некоторые контрацептивные препараты и гестагены
После отмены этих препаратов или, в некоторых случаях, снижения дозы или кратности приема, менструальный цикл, как правило, восстанавливается самостоятельно.
Следует так же помнить, что отсутствие менструации может быть физиологическим (нормальным) следствием таких причин как беременность и лактация, менопауза. В период становления менструаций цикличность их так же может быть нарушена, и после первой менструации последующие приходят через несколько месяцев. Обычно цикл у подростков нормализуется в течение года. Если аменорея сохраняется более длительное время, таким девушкам следует проконсультироваться с гинекологом-эндокринологом и пройти обследование.
Выбор обследования и метода лечения при аменореи зависит от причины и носит индивидуальный характер. Важно понимать, что если в возрасте 16 лет у девушки нет менструации или ожидание очередной менструации у женщины репродуктивного возраста периодически затягивается на срок более недели, а тем более, несколько месяцев — занимать выжидательную позицию не стоит. Нередко отсутствие менструации бывает связано с серьезными причинами, устранить которые следует как можно быстрее.
Автор статьи врач гинеколог эндокринолог, кандидат медицинских наук Шаргородская Анна Витальевна.