С любезного согласия, перевод и комментарии Музыки С.В.
Мнение специалиста
Перфорация (частота 5,8 случаев на 10 000 КС) может произойти в результате сильного давления колоноскопом на стенку кишки, баротравмы при чрезмерной инсуффляции, а также стать последствием лечебных вмешательств (полипэктомии, резекции, диссекции, стентирования). Такие повреждения бывают интраперитонеальными и экстраперитонеальными. В первом случае для подтверждения достаточно обзорной рентгенографии (при сомнениях нужно делать КТ). Второй вариант верифицируется КТ и может проявляться подкожной крепитацией, болью в груди, поверхностным дыханием, пневмотораксом, превмоперикардом, пневморетроперитонеумом. Частота перфорации варьирует в зависимости от различных факторов. У пациентов с IBD, например, частота перфорации при КС выше в 8 раз, а у тех, кто получает стероиды при IBD, в 13 раз в сравнении с пациентами, не имеющими IBD. Как результат, EMR около 1%, риск после ESD возрастает до 7%. Конечно, важно кто делает КС. Есть корреляция с регулярной ежегодной нагрузкой, а также достоверная разница между гастроэнтерологами и хирургами. Частота кровотечений напрямую связана с эндоскопическим удалением. Если КС проходила с полипэктомией, то вероятность кровотечения около 1%, если без – 0,06%. Возраст, сопутствующая патология, локализация в правых отделах кишки, размер и форма удаляемого образования, приём антикоагулянтов и антиагрегантов, опыт оператора – вот то, что во многом определяет риск кровотечения. Есть доказательства эффективности профилактического клипирования в профилактике кровотечений при размере образования более 20 мм, при меньших размерах – нет. Частота постполипэктомического синдрома варьирует от 0,003% при полипэктомии до 8% при ESD. Симптомы (лихорадка, боль, локальный перитонизм, лейкоцитоз в отсутствии рентгенологических признаков перфорации) может продолжаться до 5 дней. Схема лечения: голод, инфузии и антибиотикотерапия. Частота повреждений селезёнки при КС составляет до 4,5 случаев на 10 000. В работе представлена рекомендуемая классификация степени повреждения селезёнки. В тяжёлых случаях эффективна эмболизация селезёночной артерии, операция показана при активном кровотечении. Стоит также напомнить про возможность взрыва газов в кишке, а также дискомфорт, частота которого существенно ниже при использовании углекислого газа для инсуффляции.
Volume 90, No. 6 : 2019 GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY
Читайте записки врача-эндоскописта
Подписывайтесь на канал, ставьте лайки, и делитесь полезной информацией с друзьями!Моя почта: dr-endoskopy@yandex.ruВНИМАНИЕ! Имеются противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом