Защищаясь от ветра и мороза, выходя на улицу мы стали надевать на себя много разной теплой одежды. И вместе с этим традиционно возросло количество жалоб родителей маленьких пациентов на «аллергию», которая проявляется кожными высыпаниями и нередко зудом. Что же это такое, атопический дерматит? Как он связан с аллергией? К каким специалистам стоит обращаться с данным заболеванием? Когда нужно проводить обследование и какое? Как помочь ребенку, страдающему атопическим дерматитом? И когда данное заболевание все-таки пройдет?
На все эти вопросы отвечает кандидат медицинских наук, врач педиатр, аллерголог и иммунолог, Громадина Ольга Васильевна.
Что же это такое, атопический дерматит и связано ли данное заболевание с аллергией?
Очень важно понимать, что атопический дерматит – это самостоятельное заболевание кожи, а не аллергия. Родители очень часто любые высыпания на теле ребенка отождествляют с аллергией. И это понятно - в последние десятилетия наблюдается неуклонный рост частоты аллергических заболеваний во всем мире. И кажется, что аллергия везде, что те или иные ее проявления есть или были у большинства наших родственников, друзей, знакомых. У многих из нас в голове возникла устойчивая связь «что-то непонятное в организме (и это, к сожалению, касается не только высыпаний, но и ряда других симптомов) – это аллергия». Однако исследования показывают, насколько часто мы ошибаемся. Так, например, пищевая аллергия подтверждается всего лишь у 5-10% опрошенных пациентов, считающих, что у них есть или когда-либо была аллергическая реакция на определенные пищевые продукты. Также и с атопическим дерматитом. Большинство пациентов, страдающих атопическим дерматитом, приходят на прием к аллергологу с запросом на поиск аллергена, который вызвал симптомы. В то время как причинно-следственная связь тут, скорее всего, иная, и аллергия зачастую выступает лишь как один из триггеров обострений. Важная и, возможно, ведущая причина данного заболевания по современным представлениям – это нарушенный кожный барьер, то есть первично страдает именно кожа, ее барьерная функция, а аллергия носит скорее вторичный характер. Это становится очень наглядным, когда у пациента один и тот же пищевой продукт (к примеру, яблоко) в разные сезоны может усиливать высыпания на коже и зуд, а может и не оказывать никакого влияния. И часто, зацикливаясь на поиске аллергенов, ограничивая ребенка в определенных продуктах, традиционно считающихся аллергенными, родители не видят улучшения состояния его кожи. При этом ребенок начинает страдать от недостатка витаминов и микроэлементов в его рационе, что в свою очередь может оказывать дополнительное отрицательное влияние на течение атопического дерматита.
И если признать, что ведущая роль в течении атопического дерматита принадлежит состоянию кожи ребенка, то становится более понятным частая связь обострений с холодным временем года, когда на кожу воздействуют разнообразные раздражающие факторы внешней среды, такие как холодный и сухой воздух, перепады температуры, жесткая вода, агрессивные средства для купания. А методы борьбы с данным заболеванием не должны быть направлены на изнуряющие неэффективные диеты, которые негативно влияют, как на физическое состояние ребенка, так и на психоэмоциональное, а также ухудшают микроклимат в семье, повышая уровень напряженности, связанный с заболеванием ребенка. Меры борьбы должны быть в первую очередь направлены на улучшение состояния кожи ребенка и уменьшение агрессивных воздействий на нее. Что конкретно можно сделать? По возможности минимизировать колебания температуры и влажности в помещении, где ребенок находится наиболее часто. Следует избегать длительного и слишком частого контакта кожи с водой, особенно горячей, не пользоваться жесткими мочалками, во время гигиенических процедур использовать мягкие моющие средства (гель, масло, молочко), не содержащие отдушек и красителей. Во время купания не использовать травяные сборы, которые могут, с одной стороны, вызвать контактную аллергическую реакцию, а с другой – пересушить и без того поврежденную страдающую кожу. В этом же отношении важно помнить, что не всегда «натуральное» равно «полезное». После принятия ванны не растирать ребенка полотенцем насухо. Регулярно и часто в течение дня использовать увлажняющие средства, так называемые эмоленты. Одевать ребенка по погоде, стараться не перегревать его, ведь дети активные и могут легко вспотеть во время игры на улице, а пот – это дополнительный фактор, оказывающий отрицательное влияние на состояние кожи, он может усиливать зуд. Следует стараться использовать более свободную одежду из хлопковых, льняных тканей, шелка, также ребенку может подойти одежда из современных «дышащих» синтетических материалов. В отличие от шерсти, которая может давать контактную аллергическую реакцию и усиливать зуд.
Отдельно хочется отметить, что в случае проявлений атопического дерматита у ребенка раннего возраста, находящегося на грудном вскармливании, важно его сохранять, при этом не изнурять кормящую маму необоснованно длительными и строгими «гипоаллергенными» диетами. Такая тактика редко приносит какое-либо облегчение ребенку, усугубляет тревожность мамы и тем самым может оказывать отрицательное воздействие на течение заболевания. Если в процессе подробного обсуждения течения атопическогодерматита с врачом все-таки выявляются отдельные подозрительные продукты, которые вероятны в качестве триггера заболевания у данного конкретного ребенка, то целесообразно проведение кратковременных (2-4 недели) исключающих диет. И если за время такой кратковременной отмены «подозрительных» продуктов у ребенка не отмечается видимого улучшения, можно с уверенностью сказать, что бывший под подозрением продукт не виноват в развитии воспалительного процесса на коже ребенка.
В дальнейшем необходимо своевременно (не слишком рано и не слишком поздно) вводить в рацион ребенка блюда прикорма, при этом еда должна быть достаточно разнообразной.
К какому же специалисту стоит обращаться родителям, чей ребенок страдает атопическим дерматитом? Прежде всего, к своему педиатру, который может порекомендовать лечебные и профилактические меры по уходу за кожей, разобрать с родителями, каким образом можно уменьшить влияние факторов внешней среды, и рекомендовать, чем и как мазать кожу в моменты обострения. И зачастую этого бывает вполне достаточно, чтобы минимизировать выраженность заболевания и существенно улучшить качество жизни. Также важно понимать, что атопический дерматит – это заболевание благоприятное, которое в большинстве случаев у ребенка с возрастом пройдет (при адекватном уходе, конечно же).
Когда эффект от выбранного лечения недостаточный, или педиатр на основании опроса родителей может все-таки предположить значимое влияние какого-то определенного аллергена, или сами родители ребенка страдают теми или иными аллергическими заболеваниями, то в этом случае может потребоваться консультация дерматолога и/или аллерголога, а также проведение дополнительного обследования. Причем это обследование вторично по отношению к очной консультации, оно уточняющее, а не основополагающее. Часто на прием к аллергологу приходят родители с разнообразными результатами обследований, которые они сами назначили своему ребенку, прочитав в интернете, посмотрев рекламу и так далее. Но в этом нет необходимости. Лишние анализы – это лишние тревоги родителей, ребенка и врача. Они могут запутать ситуацию (в первую очередь, для родителей) и замедлить путь к улучшению самочувствия ребенка. Могут являться дополнительным стрессовым фактором, также оказывая неблагоприятное влияние на течение заболевания. Обследование, если таковое понадобится, должен назначить врач-аллерголог, основываясь на индивидуальной истории жизни и заболевания ребенка. Причем, если вопрос похода к аллергологу все-таки назрел, не стоит его откладывать, поддаваясь распространенным мифам, что аллергологическое обследование в раннем детском возрасте неинформативно (вполне информативно для того возраста, в котором находится ребенок, только редко бывает нужно), или что в весенне-летний период его нельзя проводить (можно, но не все методы исследования подходят).