Алкогольный делирии (белая горячка, delirium tremens) — самая частая форма металкогольного психоза. В этом состоянии больной видит чертей, селит в шкафу гномиков и убегает от смерти в одних трусах по улице. При задержании полицейскими (если больному повезет), с формулировкой «нахождение в неадекватном состоянии» он будет госпитализирован в психоневрологический диспансер для прохождения лечения.
Обычно делирии развивается после 5 лет течения хронического алкоголизма. Возраст больных в 64% случаев составляет 40—50 лет, в 22 % случаев — до 40 лет и в 14 % случаев — старше 60 лет.
Перед делирием
Самому первому приступу делирия как правило предшествует продолжительный запой, а последующие могут возникать и после непродолжительного пьянства.
Развивается делирий через 1-4 дня после обрыва приема спиртного, продолжается до 7 дней, хотя есть и исключения в большую и меньшую стороны. Делирий возникает только у трезвого человека на фоне острого синдрома отмены (алкогольного абстинентного синдрома) с серьезными нарушениями сна. В некоторых источника нарушение сна подчеркивается как один из признаков наступления алкогольного делирия. Расстройства сна характеризуются как частые пробуждения, кошмарные сновидения, страхи и вегетативные симптомы, вызванные синдромом отмены. Днем же преобладает слабость, резкие перепады настроения от эйфории до страха и бредовых идей, чаще всего идей преследования. У женщин чаще выявляются депрессивные расстройства. В 10—19 % случаев развитию делирия предшествуют единичные или множественные судорожные припадки (алкогольная эпилепсия), возможны эпизоды вербальных иллюзий.
Начало делирия
Начало делирия часто совпадает с развитием острого соматического заболевания, травмами, хирургическими вмешательствами. Делирии начинаются с появляющихся к вечеру и усиливающихся ночью наплывов образных представлений и воспоминаний; нередки зрительные иллюзии, в ряде случаев лишенные объемности зрительные галлюцинации — «кино на стенке» с сохранностью критического отношения к, преходящая дезориентировка или неполная ориентировка в месте и времени.
Мимика и движения оживлены, внимание легко отвлекается, настроение изменчиво, с быстрой сменой противоположных аффектов. Последней группе расстройств придается наибольшее значение при отграничении абстинентного синдрома с выраженными психическими компонентами от инициальных делириозных расстройств. Для абстинентного синдрома в отличие от делириозного типичен однообразный подавленно-тревожный аффект.
Развернутая стадия
В развернутой стадии делирия появляется полная бессонница, иллюзии усложняются или сменяются зрительными иллюзиями (парейдолиями), возникают истинные зрительные галлюцинации. Преобладают множественные и подвижные микропсические галлюцинации — насекомые, мелкие животные, змеи, а также нити, проволока, паутина; реже больные видят крупных, в том числе фантастических животных, людей, человекоподобных существ — «блуждающих мертвецов». Зрительные галлюцинации приближаются, удаляются, меняются в размерах, на глазах больного претерпевают превращения.
Они то единичны, то множественны, иногда бывают сценоподобными и, отражая определенные ситуации (застолье, зрелища, эротические сцены), могут калейдоскопически сменять друг друга. При углублении делирия появляются слуховые и среди них вербальные, а также обонятельные, термические и тактильные галлюцинации, в том числе локализующиеся в полости рта. Часты расстройства схемы тела, ощущения изменения положения тела в пространстве — все качается, вращается, падает. Поведение, аффект и тематика бредовых высказываний соответствуют содержанию галлюцинаций. Речь состоит из немногочисленных, отрывочных, коротких фраз или слов. Внимание сверхотвлекаемо. На все происходящее вокруг больные реагируют отдельными репликами, поведением, мимикой. Больные повышенно внушаемы Типично быстрое изменение интенсивности психопатологических проявлений делирия, особенно под влиянием внешних раздражителей (беседа с врачом и т. п.). Периодически и ненадолго спонтанно ослабевают и даже почти полностью исчезают симптомы психоза — возникают так называемые люцидные промежутки.
Чаще всего выздоровление наступает критически — после глубокого продолжительного сна, значительно реже — постепенно (литически) или симптомы редуцируются волнообразно, с чередованием ослабления и возобновления, но уже в менее выраженном виде. Литическое окончание психоза чаще бывает у женщин. В 90 % случаев делирий протекает непрерывно, в 10 % отмечается до 2—3 делириозных приступов, разделенных «светлыми» промежутками продолжительностью около суток.
Можно ли самому предотвратить это состояние
На этот вопрос может быть дан положительный ответ только в одном случае – больной обращается за медицинской помощью. Как было написано выше, алкогольный делирий всегда развивается на фоне тяжелого абстинентного синдрома, нарушения сна и часто, эпилептических припадков, вызванных нарушением уровня электролитов в организме. Только профессиональный врач может подобрать необходимое лечение. В этом случае, даже если у больного разовьется данный вид психоза, он будет протекать менее тяжко и непродолжительное время по сравнению с тем же больным, но без медицинского вмешательства.
Если делирий все таки наступил
Человек в состоянии алкогольного делирия является опасным как для себя, в связи с риском суицида, так и для окружающих. Делирий сопровождают истинные галлюцинации ( то есть такими галлюцинациями, к которым больной не относится критически) и бредовые идеи. Все это в совокупности делает такого человека опасным. В случае развития делирия у вашего родственника лучше обратиться по горячей линии в скорую помощь с просьбой прислать психиатрическую бригаду в связи с подозрением на белую горячку. Бригада скорой помощи сопроводит его в психиатрическую клинику, где ему будет оказана вся необходимая помощь.