Как практикующий эндокринолог я достаточно часто сталкиваюсь с проблемой появления узлов в щитовидной железе, при этом с течением времени они выявляются все чаще, в том числе и у детей. При этом настороженность в отношении злокачественных новообразований должна быть всегда, как у врача, так и у пациента. Поэтому сегодня я решила написать о проблеме злокачественных опухолей щитовидной железы, их симптомов, в том числе и УЗИ - тревожных признаков, которые могут свидетельствовать о вероятности злокачественного строения узла, когда требуется обязательное комплексное обследование пациента.
Рак щитовидной железы – это появление злокачественной опухоли в тканях железы.
Это в большинстве случаев узловое злокачественное новообразование, которое развивается из клеток щитовидной железы фолликулярных клеток или C-клеток (парафолликулярных).
В зависимости от гистологического строения, выделяют разные типы рака щитовидной железы, они отличаются разной степенью агрессивности и требуют различных подходов к лечению.
Папилярный рак относится к дифференцированной форме рака и является самой часто встречающейся опухолью с наиболее благоприятным исходом, характеризующийся медленным прогрессированием и отсутствием отдаленных метастазов во внутренние органы.
Виды рака щитовидной железы
Папиллярный рак - это самый распространенный вид рака щитовидной железы, еще он называется молекулярный рак.
По степени тяжести папиллярный рак представляет самую легкую разновидность онкологии щитовидной железы. Рак развивается медленно, метастазы при указанной форме редко переходят в легкие и кости. Сложность диагностирования папиллярного рака заключается в том, что его клетка внешне похожа на нормальную клетку щитовидной железы. Хорошо поддается лечению.
Фолликулярный рак по виду напоминает пузырьки, так как он развивается из фолликула, структурного элемента щитовидной железы. Эта разновидность рака делится на виды: инвазивная и малоинвазивная. В основу классификации положено прорастание раковых клеток в кровеносные сосуды и в соседние ткани и органы. Инвазивная форма рака протекает агрессивно с прорастанием раковых клеток в кровь и распространением патологического процесса по соседним органам и тканям. При фолликулярной форме карциномы щитовидной железы метастазы распространяются в кожу, легкие, мозг, кости, мочевой пузырь.
В группу риска при этой разновидности рака щитовидной железы попадают пожилые женщины, кроме этого и у детей обычно диагностируется именно такая разновидность рака.
Медуллярный рак - это вид онкологии, развивающийся из парафолликулярных клеток, функция которых – выработка гормона кальцитонина. При медуллярной форме рака щитовидной железы обнаруживаются другие эндокринные патологии. Эта разновидность рака опасна прорастанием раковых клеток через капсулу в мышцы и трахею. Указанная форма онкологии может быть диагностирована по таким признакам, как жидкий стул, внезапные кратковременные повышения температуры тела, покраснения кожи. Этот тип онкологии обусловлен генетической предрасположенностью.
Анапластический рак характеризуется развитием нетипичных клеток в теле щитовидной железы, которые не выполняют никаких функций, а только делятся со стремительной скоростью. Часто он выявляется пациентом самостоятельно по припухлости в области щитовидной железы, которое хорошо заметно. Но при этом обнаружение припухлости говорит о наступлении поздних стадий онкологии, при которых опухоль плотная на ощупь и с каждым днем увеличивается в размерах. Эта разновидность онкологии встречается редко.
Но при этом нужно помнить, что обнаружение узла в щитовидной железе на УЗИ не всегда означают рак - большинстве же случаев это подострый тиреоидит (например, на фоне гриппа или эпидемического паротита), тиреоидит Хашимото (аутоиммунное воспаление в железе), нехватка йода.
Поэтому паниковать не нужно, но и игнорировать новообразование в тканях щитовидной железы в виде узла не стоит. Для того чтобы убедиться, что это не рак, необходимо пройти обследование.
При этом необходимо знать какие тревожные признаки могут указывать на злокачественный характер узла:
- возраст - у пациентов младше 14 лет и старше 55 лет;
- семейная предрасположенность к развитию заболеваний щитовидной железы, в том числе и рака
- лучевая терапия - появение узлов после ее проведения, в течение 6-12 месяцев;
- быстрорастущие узлы - контроль необходимо проводить каждые 6 месяцев;
- болезненность узла;
- плотное «каменистое» строение узлового образования;
- размер узла более 1 см;
- увеличение лимфатических узлов шейной области;
- узел, сросся с трахеей или мышцами.
В зоне риска находятся люди от 30 до 50 лет, хотя есть случаи заболевания среди детей (даже новорожденных). Женщины в 2.5 раза чаще страдают от этой патологии, чем мужчины.
На ранних стадиях рак щитовидной железы часто не имеет симптомов. Вовремя его диагностировать помогают регулярные осмотры врача-эндокринолога, ультразвуковое исследование. Поэтому необходимо также обращать внимание на УЗИ -признаки которые могут указывать на высокую вероятность злокачественного перерождения:
- Гипоэхогенность узла.
- Его нечеткие контуры.
- Отсутствие капсулы.
- Наличие кальцитатов.
- Гиперваскуляризация.
- Высота больше, чем ширина.
- Увеличение региональных лимфатических узлов.
Патология проявляется как неравномерное образование, развивающееся из здоровой ткани железы, перерождение кист или ранее существующих узлов.
Помимо узлов в щитовидной железе, нужно обращать внимание на такие симптомы:
- припухлость и боль в шее;
- беспричинная осиплость голоса более трех недель;
- кашель и ком в горле;
- затруднения во время глотания;
- увеличение лимфоузла на шее;
- расстройство со стороны кишечника, покраснение лица (при медуллярном раке).
Признаки в виде боли, хрипоты и беспричинного кашля как правило появляются, когда узел достигает больших размеров и начинает сдавливать пищевод с трахеей. На последних стадиях общее состояние человека ухудшается, он теряет аппетит и резко сбрасывает вес. Также наблюдается повышенная температура тела, слабость, утомляемость.
Причины развития и факторы риска
Несмотря на тот факт, что причины заболевания до конца не были выявлены, специалисты выделяют ряд факторов, провоцирующих формирование патологии:
- Рак щитовидной железы в анамнезе (по наследству вам передался ген, который провоцирует появление рака щитовидки, то вероятность заболеть ним почти 100%).
- Воздействие радиационного излучения.
- Облучение тела, которое назначается перед пересадкой костного мозга, при лечении рака молочной железы, органов шеи и головы.
- Половая принадлежность (рак щитовидной железы преимущественно диагностируется у женщин).
- Вредные привычки (курение и алкоголь снижают иммунитет, ослабляют защиту организма).
- Недостаток йода в организме.
- Заболевания органов, отвечающих за выработку гормонов (например, яичников, молочных желез или самой щитовидки) и воспалительные процессы в организме.
- Гормональные изменения (климакс или беременность).
- Сильные стрессы, депрессия.
Для подтверждения диагноза врач назначает следующие процедуры:
- Медицинская визуализация (УЗИ, компьютерная томография).
- Тонкоигольная аспирационная биопсия. Данная процедура необходима для определения того, является ли тиреоидный узел злокачественным. Во время нее специалист вводит тонкую полую иглу в сам узел и производит забор клеток. В некоторых случаях забор материала производится сразу из нескольких участков пораженной области. Затем клетки изучают под микроскопом.
- Анализ крови. Данное исследование не позволяет диагностировать рак железы, но способствует определению уровня тиреоидных гормонов.
Лечение рака щитовидной железы
Терапия этого вида опухоли проходит в несколько этапов и включает:
- хирургическое лечение;
- радиойодтерапию;
- химиотерапию;
- лучевую терапию;
- заместительную гормональную терапию.