На прошлой неделе глава Минздрава Михаил Мурашко в ходе совещания с ректорами медицинских вузов заявил, что ежегодно в стране из-за ошибок врачей тяжёлые осложнения получают 70 тыс. пациентов. Виной всему, пояснил министр, непрофессионализм медиков. Впрочем, о том, что отечественная система здравоохранения тяжело больна, говорят уже много лет.
Слова главы Минздрава для многих прозвучали как сенсация. Его предшественница Вероника Скворцова обычно говорила об ошибках практикующих коллег осторожно: мол, врач тоже человек и потому не надо судить строго. Все могут ошибаться.
Михаил Мурашко поступил иначе – рубанул с плеча, давая понять, что знает о всех проблемах уже давно, имея за плечами работу в Росздравнадзоре, и не намерен с ней мириться.
Понятно, что слова министра не могли вызвать большого восторга во врачебном сообществе. Вот только чего же боятся врачи? Того, что теперь их заставят работать вдумчиво и внимательно? Или того, что на их плечи Минздрав собирается переложить недостатки системы, которую сам же и построил?
Откуда берутся врачи-недоучки?
Проблема врачебных ошибок действительно существует, с этим не спорят и сами медики. Более того, есть большие сомнения, что число пострадавших от них ограничивается 70 тыс. человек.
«Я думаю, что это преуменьшение проблемы, – отмечает президент Лиги защитников пациентов Александр Северский – В США ещё в 2000 году заявляли, что у них там 80–100 тыс. смертей из-за врачебных ошибок, причём эта цифра потом была увеличена в 2,5 раза. А у нас мониторинга врачебных ошибок вообще не существует».
Но здесь стоит добавить, что зарплата врача в США начинается от 148 тыс долларов в год и растёт с каждым годом.
Однако Михаил Мурашко прав – главной причиной ошибок является непрофессионализм медиков. То есть недостаток знаний. Вот только давайте разберёмся, откуда берутся эти врачи-неумёхи?
Для того чтобы лечить людей, надо окончить медицинский вуз , ординатуру и это уже минимум 8 лет, не считая школы. А на выходе получаем ещё «сырого» специалиста без опыта работы. Бессонные ночи за учебниками, бесконечные дежурства за мизерную зарплату- об этом мечтает каждый человек? У этих врачей есть стимул и желание постоянно обучаться и обновлять свои знания? Так чем врачи и учителя хуже других? С каких пор «призвание» не должно хорошо оплачиваться?
«За последние 20 лет квалификация среднего врача в России упала катастрофически. Около 80% диагнозов, которые поступают ко мне, являются неверными, неточными, а назначенное лечение – некорректным. Качество образования в медицинских вузах серьёзно снизилось. Причин масса. квалификация профессорско-преподавательского состава оставляет желать лучшего. Масла в огонь подливает коррупция в медицинских вузах. За деньги можно купить не только экзамены с отличием, но и диплом», – отмечал председатель правления Московского городского научного общества терапевтов профессор Павел Воробьев.
«Система медицинского образования безнадёжно устарела, обучение ведётся в лучшем случае по учебникам начала 2000-х годов, которые чаще всего являются переизданиями ещё более ранних пособий. Большинство преподавателей никогда не повышают свою квалификацию», – констатировал, в свою очередь, кандидат медицинских наук Павел Бранд.
Кнутом по медикам
Еще совсем недавно Владимир Путин призвал усилить наказание для врачей за допущенные ими ошибки в лечении. Вскоре после этого Мурашко и озвучил статистику о неправильных диагнозах. Потому многие боятся, как бы теперь новый министр не начал закручивать напоказ гайки. Оно и рвение позволит показать, полезное для карьеры, и вообще воевать с рядовыми медиками проще, чем налаживать системную работу своего ведомства.
К тому же подбирается ещё одна угроза. Ещё год назад Александр Бастрыкин заявил: в Следственном комитете начало работу новое подразделение – по расследованию преступлений в медицинской сфере. Больше того, в ведомстве считают, что в Уголовный кодекс следует ввести специальные статьи о преступлениях медработников. Тогда эта новость вызвала среди врачей большую тревогу. Следственный комитет и правда принялся отдавать под суд врачей с таким рвением, словно Александру Бастрыкину однажды нахамили в поликлинике. Если в 2012 году по результатам проверок было возбуждено 311 уголовных дел, то за девять месяцев 2018 года – свыше полутора тысяч. И если многие расследования были оправданны, то другие факты заставили возмутиться даже Генеральную прокуратуру. В надзорном ведомстве прямо указали, что нередко постановления о возбуждении уголовного дела выносятся при отсутствии причинно-следственной связи между действиями врачей и дальнейшим состоянием пациента. Не меньшим нонсенсом выглядит и ситуация, когда судебно-медицинские экспертизы проводят не профессиональные медработники, а криминалисты Следственного комитета, которые вообще не имеют на это права, да ещё и напрямую подчиняются руководству СК. В такой ситуации можно вести речь уже не о врачебных, а о следственных ошибках.
Чего стоит история Елены Мисюриной, гематолога из Москвы, которую обвинили в смерти пациента вследствие халатности. Странный набор улик настолько возмутил медицинскую общественность, что преследование Мисюриной сравнили с печально известным делом «врачей-убийц». И что же, спустя два месяца Мосгорсуд отменил приговор Мисюриной.
Чуть позже следствие уже делает монстра из реаниматолога-анестезиолога Элины Сушкевич, утверждая, что она убила новорождённого ребёнка ради хорошей статистики.
В целом рецепт, в котором нуждается здравоохранение, известен профессионалам: для начала хотя бы снизить уровень бюрократии в работе медучреждений, увеличить зарплаты врачей до рекомендованных в «Майских указах» президента , и хотя бы на пять лет ввести мораторий на различные реформы. А затем уже браться за изменение системы подготовки врачей, перестройку страховой медицины и т.д. Но для этого нужны совсем другие усилия, воля и, возможно, люди.
Алексей Эрлих, врач-кардиолог, доктор медицинских наук:
– Кажется, что можно бесконечно играть в игру «Что изменится с новым министром здравоохранения?». Ничего не изменится. Глобально, в нынешних условиях жизни и в потоке движения, заданном российскому здравоохранению, новый министр ничего решить не сможет. Да, если честно, у него и времени на это не будет. Следующая замена правительства примерно через три года, и за это время надо убедить Шефа в своей абсолютной лояльности. А для этого надо умно кивать, когда Шеф говорит про приоритет нацпроектов (абсолютно бессмысленных, на мой взгляд, деньгопожирающих бездн), надо находить объяснение словам Шефа, когда он предлагает поменять правила приёма в медвузы (где-то понимая, что на самом деле это чушь и надо менять всю систему медицинского образования в России), надо цитировать мысли Шефа, который считает медицину бесплатной.