Хорошо известно, что нарушение микрофлоры влагалища может быть связано с мужскими проблемами. При этом сам мужчина зачастую не осознает наличия каких бы то ни было патологических изменений, а соответственно, не спешит обследоваться. Уролог и андролог Александр Закуцкий объяснил, зачем мужчинам нужно обследоваться, и какие есть альтернативы взятию мазка.
Большинство женщин с рецидивирующими нарушениями микрофлоры получают совет от гинеколога об обследовании полового партнера, и даже передают этот совет своим мужчинам. Но, как правило, обследование, если и происходит, то ограничивается мазком из уретры на половые инфекции. Часть женщин не могут заставить своих мужчин даже пройти обследование, и дело не в эгоизме партнера, а в дисбалансе между недостаточной убедительностью женских доводов и мучениями, которые мужчина вынужден испытывать после забора мазка.
Логика мужчин проста и очевидна: они заявляют, что ведут половую жизнь только с одним партнером, и что этот партнер уже раз десять обследовался на половые инфекции с отрицательным результатом, а также то, что лично их ничего не беспокоит, поэтому им совершенно не интересно три дня мучиться от боли после забора мазка. Часть мужчин припоминает события трехлетней давности, когда они обратились к урологу, были осмотрены ректально и получили тяжелую психологическую травму.
Подобные доводы выглядят настолько убедительно и логично, что более чем в половине случаев мужчина не проходит никакого обследования, а принимает препараты против гарднереллы вагиналис или кандиды альбиканс, назначенные гинекологом.
Заочное лечение мужчин у гинекологов приняло характер эпидемии и уже давно воспринимается нормой, хотя является диким и кощунственным событием.
Мы с коллегами решили прервать подобную вакханалию и разработали комплекс обследования для тех мужчин, которых ничего не беспокоит, кроме постоянных напоминаний партнерши о том, что неплохо было бы сходить к урологу. Материалом для обследования является сперма, собранная в домашних условиях после 3-4 дневного полового воздержания и доставленная в клинику в течение максимум 4 часов после сбора.
Мужчина приносит мне свой биологический материал, я записываю его электронную почту и высылаю результаты анализов, не покушаясь на пальцевое ректальное исследование предстательной железы. Сперма отправляется на три анализа: лейкоспермия, посев на условно-патогенную флору и ПЦР-диагностику половых инфекций. Из всех перечисленных анализов именно посев на флору не вызывает никаких вопросов: этот анализ уже давно стал рутинным исследованием для многих женщин, страдающих от нарушения флоры влагалища. Два других анализа являются более интересными, поэтому поговорим о них отдельно.
Прежде всего, хочу отметить, что мы заменили болезненный для мужчины мазок из уретры на безболезненный анализ спермы. Раньше ПЦР-диагностику половых инфекций проводили только с материалом, полученным путем соскоба из уретры. Но современные лаборатории спокойно выполняют данное исследование из спермы или секрета простаты.
Нашим вторым немаловажным достижением является внедрение в практическую работу анализа на лейкоспермию. Данный анализ представляет собой усеченную спермограмму с измерением только одного показателя: концентрации лейкоцитов. Нормальный уровень лейкоцитов в сперме составляет до 1 миллиона клеток на 1 мл спермы. Если концентрация лейкоцитов в сперме превышена, то это свидетельствует о потенциальной опасности спермы мужчины при незащищенном половом акте с женщиной, особенно при семяизвержении внутрь.
Ко мне неоднократно обращались мужчины, у которых повышенные в сперме лейкоциты сочетались с абсолютно чистыми анализами на условно-патогенную флору и половые инфекции.
Именно поэтому в начале статьи я упоминал о том, что обследование мужчины на одни лишь половые инфекции является недостаточным и малоинформативным.
Подобные случаи достаточно часты и хорошо знакомы всем урологам, поэтому мужские врачи предпочитали проводить массаж предстательной железы и анализировать уровень лейкоцитов в полученном соке. Однако трансректальный массаж причиняет мужчинам колоссальные психологические переживания, несопоставимо большие, чем физические страдания после забора мазка из уретры.
Большая часть этих страданий носит несколько надуманный характер, так как при появлении жалоб у самого мужчины, он вполне легко соглашается на массаж предстательной железы и не особо рефлексирует по поводу проведенной процедуры. А вот при отсутствии жалоб терпеть такое намерены далеко не все: и я полностью согласен с подобным подходом. Если самого пациента ничего не беспокоит, то врач должен минимизировать дискомфорт от обследования. И не важно идет ли речь о физической боли или надуманных психологических переживаниях.
Более чем у половины мужчин, действительно, не выявляется никакой патологии, однако при выявлении повышенных в сперме лейкоцитов, избыточного роста патологической флоры или положительного теста ПЦР, потребуется очная консультация уролога с полноценным осмотром половых органов и назначением лечения.
Кстати, визуальный осмотр полового члена не менее важен, а иногда и более, чем лабораторная диагностика. Часть из необрезанных в детстве мужчин имеют конституциональную особенность в виде избыточно развитой крайней плоти, когда головка полового члена окружена гигантским количеством кожи, раза в два превышающем то, что хватило бы для прикрытия головки. Подобное состояние называют «гипертрофией крайней плоти». Многие мужчины самостоятельно обращаются к урологу с жалобами на избыточно развитую крайнюю плоть, так как она причиняет дискомфорт во время полового акта. Но если жалоб нет, то требуется тщательный осмотр крайней плоти на предмет возможного участия кожных складок в качестве места хранения патологических микробов, регулярно передаваемых женщине.
Надеюсь, я смог убедить хотя бы часть мужчин и женщин в том, что при нарушении микрофлоры влагалища обследоваться должны оба партера: женщина — у гинеколога, мужчина — у уролога. Стоит отказаться от практики заочного лечения мужчин у гинеколога, ведь сейчас существует безболезненный и безопасный метод обследования для тех мужчин, чьи партнерши столкнулись с нарушением микрофлоры.
Будьте здоровы!