Ошибки, которые мы рассмотрим, связаны не столько с компетентностью врачей, сколько с проблемами здравоохранения в целом.
5 Место
Недостаточно полный осмотр пациентов.
Эта ошибка существует в современной поликлинической практике по ряду причин:
- Это стандарты оказания медицинской помощи. Согласно им, на осмотр пациента дается 12 минут (вместе с заполнением документации). Это позволяет врачу лишь бегло осмотреть пациента, поставить диагноз и назначить лечение.
- Это нехватка персонала в поликлиниках. Отсутствие медсестры увеличивает нагрузку на врача в виде писанины, а нехватка врачей-участковых увеличивает поток пациентов. Поэтому прием становится похож на конвейер, урезая и так недостаточные 12 минут.
- Это родители пациентов. Некоторые просто запрещают полностью осмотреть ребенка. Кто-то, насмотревшись телевизора, считает, что врачи поголовно педофилы, которым только и надо, что полапать ребенка. Другие в «воспитательных» целях используют физическое насилие и не хотят выставлять на показ синяки и кровоподтеки. Кто-то просто торопится.
В совокупности этих факторов получаем, что врач, полностью не осмотрев ребенка, может пропустить симптомы какого-нибудь заболевания, иногда серьезного.
Случай из практики. У ребенка 8 лет не опустились яички в мошонку (крипторхизм), в таком возрасте это приводит к серьезным последствиям вплоть до бесплодия. И за все это время ни врачи, которые должны были его осматривать уже десятки раз, ни родители, которые все время проводили с ребенком (купали его, переодевали), не смогли это определить.
4 Место
Запор у новорождённого ребенка.
У нас в стране принято считать, что запор у ребенка, в том числе и грудного это отсутствие стула в течение суток. И тут мы упираемся в проблему – медленное внедрение новых исследований в практику российской медицины. За рубежом, пока ребенок питается грудным молоком, отсутствие кала в течение 4-5 дней считается нормой, если нет каких либо патологических проявлений: нарушение сна, повышенная плаксивость, повышение температуры, вздутие живота. Это связывают с высоким усваиванием продуктов грудного молока, т.е. калу просто неоткуда взяться. У нас же отсутствие стула в течение суток у ребенка, является показанием для начала применения лекарственных средств.
3 Место
Назначение антибиотиков. Является одной самых распространенных ошибок, причем не только у молодых врачей, но и у опытных. Знаю случаи, когда назначали их не только для лечения, но и в целях профилактических мер. Для антибиотиков есть строгие показания (наличие высокой температуры в течение 5 дней, наличие гнойно-воспалительных-очагов, лейкоцитоз в крови). Самое частое необоснованное назначение антибиотиков приходится на такое заболевание как бронхит. Наиболее часто он вызывается вирусами более 85%. Вирусные заболевания антибиотиками не лечатся!
Такое массовое использование антибиотиков приводит к возникновению у бактерий резистентности. Это приводит к увеличению тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний, которые трудно поддаются лечению.
2 Место
Неумение общаться с пациентами.
Это ошибка характерна для молодых врачей. Она влияет на многие аспекты работы. Это не способность врача правильно объяснить родителям суть заболевания их ребенка, последствия заболевания и варианты лечения. Не редко случается так, что во время посещения педиатра в поликлинике или на дому, родители отказываются от госпитализации их чада в профильное учреждение, а потом, через несколько часов, этого ребенка привозят в стационар на карете скорой помощи в тяжелом состоянии.
Пассивное проведение опроса приводит к тому, что врач может пропустить ряд важных для постановки диагноза жалоб. Уточняющие вопросы являются важным атрибутом правильного общения с пациентом.
1 Место
Назначение противовирусных препаратов при респираторных заболеваниях.
Почти поголовное увлечение врачей назначать противовирусные препараты (интерфероны, кагоцел и т.д). Связано это с теми же стандартами оказания медицинской помощи. Клинические рекомендации пестрят названиями противовирусных препаратов, хотя и указывая не совсем обоснованное их использование (но кто будет вчитываться в текст написанный курсивом?) В развитых странах эти препараты не используются. Связано это с тем, что ни один из этих препаратов не имеет достаточную клиническую базу и мог бы утверждать, что он отлично помогает при вирусных инфекциях. У нас в стране производители этих препаратов не спешат проводить клинические испытания, потому что и так занимают прибыльную нишу. А опровергать высказывание «С нашим препаратом вы будете болеть всего лишь 7 дней, а не целую неделю» как то не хочется, зачем пилить сук, на котором сидишь?
Исключением являются препараты против вируса гриппа (осельтамивир), которые доказали свою эффективность и входят в рекомендации ВОЗ.
Еще одним фактором, который способствуют назначению таких препаратов, - это неверие родителей, что их ребенок может выздороветь сам, без лекарств. А ведь всего лишь достаточно: постельный режим, обильное питье и жаропонижающие средства (по показаниям).