Оказалось вести свой блог достаточно сложно. Но про острый бронхит мне очень захотелось рассказать, после того как моей племяннице на такой диагноз назначили антибиотик. При этом не проведя никакую диагностику.
Приступаем))
Бронхит представляет собой воспалительный процесс в бронхах в отсутствие инфильтративных изменений в паренхиме легких (инфильтративных или очаговых теней на рентгенограмме).
Острый бронхит в большинстве случаев является проявлением респираторно-вирусной инфекции, наиболее часто его вызывают вирус парагриппа, а также рино-, РС-, корона-, метапневмо– и бокавирусы.
Около 10% бронхитов у детей старше 5 лет, особенно в осенний период, связаны с инфекцией Мycoplasma pneumonia, Chlamydia pneumonia. Chlamydia trachomatis может вызывать бронхит у детей первых месяцев жизни, Chlamydophila pneumoniae – у подростков. Реже бактериальная этиология может быть обусловлена Streptococcus pneumoniae, Haemophilus inuenzae, Moraxella catarrhalis.
Клиническая картина:
✔️ Острый бронхит (вирусный) – наблюдается преимущественно у детей дошкольного и школьного возраста. Его характеризует острое начало с температурой тела до 38,0*С, реже отмечается повышение температуры тела более 38,0*С, катаральными симптомами (кашлем, попросту говоря в соплями). Кашель может появляться со 2-3 дня болезни. Клинические признаки бронхиальной обструкции (затруднение выдоха, свистящие хрипы, свистящее дыхание) отсутствуют. Кашель длительностью ≥2 недель у школьников может свидетельствовать о коклюшной инфекции.
✔️ Бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae. Возможна стойкая фебрильная температура (повышение температуры тела более 38,0 *С) в отсутствие токсикоза, покраснение конъюнктив («сухой конъюнктивит» с обычно скудными другими катаральными явлениями). Нередки признаки обструкции. Без лечения температура и хрипы могут сохраняться до 2 недель.
✔️Хламидийный бронхит, вызванный trachomatis, наблюдается у детей в возрасте 2-4 месяцев при интранатальном заражении (т.е. вовремя родов) от матери. Состояние ребёнка мало страдает, температура обычно нормальная, кашель усиливается в течение 2-4 недель, иногда приступообразный «коклюшеподобный», но без репризов (несколько серий кашлевых толчков выдохе с последующим свистящим вдохом). Одышка выражена умеренно.
В пользу хламидийной инфекции говорят признаки урогенитальной патологии у матери, упорный конъюнктивит на 1-м месяце жизни ребенка.
✔️ Хламидийный бронхит, вызванный pneumoniae, у подростков диагностируется редко, иногда протекает с бронхообструкцией. Клиническая картина его может сопровождаться фарингитом и лимфаденитом, однако она изучена недостаточно из-за сложностей этиологической диагностики.
✔️Острый бронхит с синдромом бронхиальной обструкции:
повторные эпизоды синдрома бронхиальной обструкции наблюдаются достаточно часто – на фоне очередной респираторной инфекции и требуют исключения у пациента бронхиальной астмы. Они, как правило, сопровождаются свистящими хрипами и удлинением выдоха, которые появляются уже в 1-2 день болезни. У ребёнка могут присутствовать признаки беспокойства, смена позы в поисках наиболее удобной. Не редко оксигенация (насыщение крови кислородом) не снижается. Кашель малопродуктивный (сухой), температура умеренная. Общее состояние при этом обычно остается удовлетворительным.
Диагностика.
В типичных случаях течения острого бронхита у детей не рекомендовано рутинное проведение лабораторных исследований.
✔️ Общий анализ крови. При остром бронхите изменения в общем анализе крови, как правило, незначительны, число лейкоцитов <15х 10*9/л.
✔️ При подозрении на хламидийный и микоплазменный бронхит, рекомендовано определение титр IgM-антител в крови.
🔴
С проведением рентгенографии органов грудной клетки все так же как и при ОРВИ. Не рекомендуется в типичных случаях острого бронхита у детей проводить рентгенографию органов грудной клетки.
И теперь поговорим о лечение.
Помним фразу: не навреди.
Бронхиты, как и ОРВИ – самый частый повод лекарственной терапии. Десятки «средств от кашля» и их агрессивная реклама ведут к избыточному лечению, полипрамзии и излишним расходам на лечение.
Поговорим о том, что делать не рекомендовано.
⛔️ Не рекомендовано применение при остром бронхите у детей антигистаминных препаратов, электропроцедур в связи с отсутствием доказательств их эффективности.
⛔️ Не рекомендовано применение горчичников, жгучих пластырей, банок в связи с тем, что вред от их применения существенно превышает возможную пользу.
⛔️ Не рекомендована антибактериальная терапия при остром
бронхите (вирусном, неосложненном).
Острый бронхит (вирусный) обычно не требует госпитализации в стационар.
Что же нужно делать?
Итак.
1️⃣ Обильное питье (теплое питье) до 100 мл/кг в сутки. Да-да. Питье помогает и при повышенной температуре тела и так же помогает и при кашле.
2️⃣ Дренаж грудной клетки, стимуляция кашлевого рефлекса при его снижении, дыхательная гимнастика в периоде выздоровления. Помните когда мы были маленькие мамы и бабушки играли с нами: рельсы-рельсы, шпалы-шпалы, ехал поезд запоздалый. Оказывается это не только игра, но и ещё метод лечения, который способствует более быстрому и лёгкому отхождению мокроты.
3️⃣ Если у ребёнка сухой мучительный кашель, который доставляет малышу ужасный дискомфорт. В таком случае рекомендовано рассмотреть противокашлевое средство центрального действия. Но что важно: при отсутствии хрипов в лёгких и других признаков бронхообтрукции.
‼️Важно понимать, что это назначается только по рекомендациям врача, который смотрел, слушал вашего ребёнка. Самолечением мы не занимаемся ‼️
4️⃣ Если у малыша вязкая, трудно отделяемая мокрота, то уместным будет назначение муколитиков и отхаркивающих средств.
Но здесь есть своё НО. Многие мамочки дают своим детям на протяжении 2х недель и более муколитики, но к огромному сожалению это только ухудшает ситуация. Образуется ещё большее количество мокроты. Маленькие детки не умеют выплёвывать мокроту, они ее проглатывают, тем самым в бронхах вашего малыша образуется болото. И бедный малыш будет кашлять до тех пор, пока вы не уберёте эти препараты.
Есть мнение, что обильное тёплое питье тоже способствует размягчению мокроты и более лёгкому ее отхождению.
Так же важно понимать, кашлять ребенок может так и из-за того, что по задней стенке глотки у него стекает слизь из носа (сопли). По этому необходимо промывать нос (банальным физ. раствором), аспирировать слизь из носа. Но не увлекаться этим, так как аспиратором можно и повредить слизистые оболочки носика малыша.
5️⃣ Если ребёнок лихорадит, соотвественно мы снижаем температуру тела (как я уже писала при ОРВИ).
❗️При сохранении температуры ≥38*C более 3 суток решить вопрос о необходимости дообследования (общий анализ крови, рентгенография органов грудной клетки или иного, по показаниям) и антибактериальной терапии. Но это не значит, что нужно самим дома взять достать антибиотик из своей аптечки и сразу же дать его ребёнку. Может быть и такое, что это ещё течёт вирусный бронхит, который не требует и не лечится в принципе антибиотиками.❗️
Немного отступив хочу рассказать чем мне больше нравится работа в стационаре. При поступлении ребёнка я могу назначить ребёнку кровь, мочу, рентген и скорее всего по результатам я сразу пойму вирусная или бактериальная инфекция у вашего ребетенка. Плюс ещё в том, что анализы уже готовы в течение дня, а то и в течение 10 минут (если мы говорим об общем анализе крови и мочи, которые берутся на уровне Приемного отделения). Бывают такие ситуации, когда по крови на первые дни не понятно что же так усложняет жизнь ребёнку, но мы может взять кровь в динамике и оценить эффективность проводимой нами терапии. Поэтому я считаю, что важно сдавать анализы как крови, так и мочи. К сожалению не всегда это получается сделать бесплатно и не у каждого есть материальная возможность пойти и отдать некую сумму за анализы. Но если такая возможность есть, нужно идти и сдавать. Потому что здоровье ребёнка самое важное.
Выговорившись и отступив немного от разбираемого нами лучения, всё-таки хочется к нему вернуться!) продолжим.
Выше мы обсуждали, что есть и так называемый обструктинвый бронхит, помните? Затруднённое шумное дыхание, свистящие хрипы, удлиненный выдох.
Это так же НЕ ЛЕЧИТСЯ антибиотиками.
Думаю все мамочки когда-либо сталкивались с таким препаратом, как беродуал. Многие его используют и при обычном ОРВИ.
Данный препарат используется исключительно тогда, когда есть обструкция (сужение).
Не надо ингалироваться им, когда у ребёнка просто кашель, когда у ребёнка просто насморк. В таком случае это все совершенно бесполезно и не нужно. И нужно помнить ещё о том, что он вызывает тахикардию.
✔️Беродуал назначается по 2 капли на кг. х 3 раза в день, ингаляционно. Опять таки сами не занимаемся самолечением.
- Максимально 10 капель (0,5 мл) - до 6 лет весом 22 кг;
- 6-12 лет по 10-20 капель.
Помним, что нужно добавлять ингаляции 0,9% физ. раствор.
‼️Если состояние ребёнка ухудшается (нарастает одышка, слышите более шумное дыхание), то вызываем быстро скорую. Не надо пробовать купировать самостоятельно дома такое состояние.
✔️ Как мы обсуждали выше есть бронхиты бактериальные (вызванные микоплазмой и хламидией пневмонии). При этом это лабораторно подтверждено.
Не переживаем. Это не страшно. В таком случае назначается антибактериальная терапия (антибиотики из группы макролидов).
В моей практике макропен в виде суспензии давал аллергическую реакцию в виде крапивницы у некоторых детей.
Так же к этой группе относятся: азитромицин, джозамицин.
✔️ При остром бронхите, сопровождающемся признаками бактериальной инфекции, обусловленной типичной бактериальной флорой, в некоторых случаях рекомендовано рассмотреть использование амоксициллина.
Подводим итоги)
Бронхиты чаще всего вызывают вирусы. Какого-то специфического лечение против вирусов нет (исключение составляют вирус гриппа, герпес вирусы). Не надо бедного малыша пичкать антибиотиками, в надежде, что они спасут его.
Не надо заниматься самолечением, лучше обратиться ко врачу и сдать анализы.