Электрокардиограмма- один из самых старых методов исследования сердца. В 1901 году Эйнтховен создал первый ЭКГ аппарат для практического применения, за что был удостоен Нобелевской премии в 1924 году. Электрокардиография до сих пор стоит на первом месте в исследовании работы сердца и отнюдь не благодаря простоте исполнения и дешевизне, что немаловажно, а благодаря тому, что при грамотном использовании этого метода у врачей есть возможность получить большое количество информации о работе вашего сердца.
Но у этого метода есть существенный недостаток — ограничение во времени. Запись ЭКГ идёт в течение нескольких секунд, в некоторых случаях несколько минут. А ведь проблемы в работе сердца могут возникать не на приёме у врача, а дома или на работе или во время прогулки. Знакомая ситуация? Чтобы преодолеть этот недостаток, в 1961 году Норман Холтер изобрёл способ непрерывной записи ЭКГ в течение суток с помощью портативного устройства так, чтобы пациент находился в привычной для него обстановке, а не в больнице.
Это существенно расширило возможности электрокардиографии. Постоянно идёт усовершенствование этого метода исследования сердца. В настоящий момент возможен мониторинг сердечной деятельности не только в течение суток, но и 48, 72 часов и даже несколько месяцев с помощью имплантируемый под кожу регистраторов. В широкую практику входит многоканальное мониторирование ЭКГ( 12 стандартных отведений), что существенно увеличивает объём получаемой информации. Думаю, что в недалёком будущем будет развиваться система мониторирования ЭКГ через смартфоны, что сильно упростит и сделает её более доступной.
Она уже достаточно бурно развивается и технические возможности для этого есть. Основная проблема не в техническом оснащении, а в отсутствие специалистов, которые могут грамотно обрабатывать полученную информацию и принимать врачебные решения. Такие специалисты, конечно, есть, но их очень мало. Это врачи функциональной диагностики и кардиологи. Возможно и эту проблему удастся скоро преодолеть и расшифровывать ЭКГ будет искусственный интеллект, но и здесь всё равно необходимо будет сопоставлять технические данные с реальной клинической картиной и индивидуальными особенностями каждого пациента.
В каких ситуациях необходимо мониторирование ЭКГ по Холтеру?
В первую очередь у пациентов после инфаркта, для выявления жизнеугрожающих аритмий. У пациентов с подозрением на нарушения ритма сердца, это в первую очередь те, у кого на обычной ЭКГ выявляются нарушения ритма сердца и проводимости, или те у кого на ЭКГ всё хорошо, но бывают эпизоды потери сознания, головокружения, приступы слабости или неприятных ощущений в грудной клетке. Те кого беспокоят перебои в работе сердца, чувство замирания сердца или, наоборот, частое сердцебиение. Также ХМ ЭКГ показано тем пациентам, у которых хорошее самочувствие, но по данным других методов исследования, есть гипотеза о нарушении ритма сердца или возможной ишемии. Очень важно, чтобы эпизоды плохого самочувствия совпадали с периодом суточного мониторирования ЭКГ.
Если этого не произойдёт, то исследования придётся повторять, потому что отсутствие патологических изменений на мониторе, не исключает диагноз и не подтверждает его. Поэтому во время мониторирования врач попросит вас вести дневник активности и отмечать по времени в первую очередь эпизоды плохого самочувствия и свой распорядок дня- двигательная активность, приём пищи, сон, приём лекарств и так далее, потому что параметры сердечной деятельности в эти моменты могут существенно отличаться, но при этом соответствовать норме. Часто во время мониторирования врач просит вести себя таким образом, чтобы спровоцировать приступ аритмии или ишемии, например , подняться по лестнице или создать стрессовую для себя ситуацию.
Всё это обходимо для того, чтобы зафиксировать патологические изменения на ЭКГ и на основании этого разработать алгоритм дальнейшего обследования и лечения, максимально эффективного и безопасного для вас.
Для этого метода нет противопоказаний, он не требует специальной подготовки. Во время исследования пациент может испытывать некоторый дискомфорт от наклеенных на кожу электродов. В этот момент ограничены водные гигиенические процедуры и не рекомендован тесный контакт источниками электромагнитного излучения- микроволновая печь, металлоискатели. Довольно часто бывает ситуация, когда из-за плохого контакта электродов с кожей или чрезмерной двигательной активности на кардиограмме появляется большое количество артефактов, что также может потребовать повторить исследование. Относится к этому надо спокойно.
Мониторирование ЭКГ по Холтеру- современный, довольно информативный метод исследования сердца, у него нет противопоказаний и побочных эффектов. Но как у любого метода исследования в медицине нет 100% точности, поэтому обследование должно быть комплексным. Объём необходимых вам исследований определяет врач.
Требуется консультация специалиста.
Автор: Анна Кореневич- врач кардиолог. Кандидат медицинских наук. Эксперт в области лечения, профилактики и реабилитации после инфаркта миокарда.
WhatsApp: 89653073520
Вконтакте: https://vk.com/annakorenevich