В Индии женщины умерли от стерилизации, но это остается самым популярным методом контрацепции как там, так и во всем мире. Почему это так популярно? И каковы недостатки?
Раджи Кеват из Ганияри, Чхаттисгарх, испытывает смешанные чувства по поводу перевязки маточных труб, наиболее распространенной формы женской стерилизации. Это операция, которую она перенесла сама. После того, как она прошла процедуру в 2014 году в одном из ныне печально известных «лагерей» стерилизации правительства Индии, она посоветовала своей невестке Шив Кумари Кеват сделать то же самое.
В ноябре 2014 года Шив Кумари и 82 другие женщины выстроились в заброшенной больнице в городе Биласпур. Хирург порезал женщин одним инструментом, якобы не меняя перчатки между операциями. Затем женщин положили на пол больницы для выздоровления.
Той ночью у Шив Кумари началась рвота и сильные боли в животе. Она была мертва через несколько дней. В то время как официальное объяснение правительства заключалось в том, что смертельные случаи произошли из-за скомпрометированных лекарств,посмертный отчет показал, что Шив Кумари скончался из-за сепсиса - вероятно, от хирургической инфекции. Она была одной из 13 женщин, которые умерли из лагеря.
Тем не менее, говорит Раджи, если кто-нибудь спросит ее, она посоветует им пройти процедуру, даже после потери члена семьи. Ее причина проста.
«Если вы этого не сделаете, ваша семья станет слишком большой», - говорит она.
Как и многие женщины в мире, Раджи считает стерилизацию единственным реальным средством контрацепции.
В среднем 19% замужних или не состоящих в браке женщин во всем мире используют женскую стерилизацию
Если вы посмотрите на мир в целом, женская стерилизация является наиболее популярной формой контрацепции. В то время как таблетки, как правило, чаще встречаются в Западной Европе, Канаде или Австралии, например, стерилизация часто является основным выбором для женщин в других странах, включая большую часть Азии и Латинской Америки. Согласно исследованию ООН, проведенному в 2015 году, по последним данным, в среднем 19% замужних или не состоящих в браке женщин в мире полагались на стерилизацию женщин - следующий самый популярный метод, ВМС, составляет менее 14%, тогда как таблетки - всего лишь 9%.
И стерилизация в Индии более популярна, чем где-либо еще. В Индии этот показатель женской стерилизации составляет 39%, почти в два раза больше, чем в мире.
Стерилизованная история
Государственные программы стерилизации начались в Соединенных Штатах. В 1907 году штат Индиана принял закон, требующий стерилизации узаконенных лиц - первый в мире закон о евгенике.
Нацисты позже использовали расистскую евгеническую программу в Калифорнии в качестве прецедента для стерилизации еврейского народа
Многие другие штаты США приняли аналогичные законы. Нацисты позже использовать Калифорнию расистской евгеники программу меня в качестве прецедента для стерилизации еврейского народа. Законы евгеники в США были бы в основном отменены к 1970-м годам, но они совпали с ростом таблеток, феминизмом и сексуальной революцией. И именно в это время правительства недавно колонизированных стран, включая Филиппины и Бангладеш, а также Индию, также начнут стерилизовать свое население при международной поддержке. Перу и Китай также получили иностранную помощь для своих программ стерилизации.
Но сегодня Индия - это страна, где в мире проводится наибольшее количество стерилизаций с точки зрения как абсолютных чисел, так и процента населения.
Эти высокие цифры могут быть частично объяснены историей Индии как первой в мире страны, в которой есть отдел, занимающийся планированием семьи, в котором на раннем этапе особое внимание уделялось стерилизации. Правительство Индии активно пропагандировало стерилизацию в 1970-х годах, и ряд международных организаций и правительств были рады оказать поддержку, включая Всемирный банк, правительство США и Фонд Форда.
В 1977 году в интервью изданию «Сент-Луис» директор Департамента народонаселения США Р.Т.Равенхолт заявил, что целью правительства было стерилизовать четверть плодовитых женщин мира - около 100 миллионов. Его аргумент состоял в том, что поскольку медицинские достижения США были ответственны за расширение населения мира, они также должны были нести ответственность за это ... хотя и через женские тела, а не мужские.
Сегодня USAID, подразделение правительства США, которое финансирует услуги по планированию семьи по всему миру, продолжает поддерживать некоторые из этих идей: в 2014 году в Белой книге, финансируемой USAID, рекомендовалось увеличить стерилизацию во всем мире . После принудительной кампании по стерилизации мужчин, когда более шести миллионов мужчин с низким доходом были стерилизованы и 2000 человек умерли, правительство Индии начало менять свой официальный подход к планированию семьи. Индийские чиновники отошли от установления «целевых показателей» для числа людей, которых следует стерилизовать, и стали больше инвестировать в обратимые методы контрацепции, такие как таблетки. За последние два года правительство Индии развернуло миссию Parivar Vikas , которая предлагает три новых гормональных метода контрацепции, включая противозачаточные таблетки, содержащие только прогестин.
Стерилизация не только популярна в Индии - она находится на подъеме
Несмотря на это, стерилизация не только популярна в Индии - она находится на подъеме. Согласно статистике ООН, во всем мире доля женатых или состоящих в профсоюзе женщин, подвергшихся стерилизации, за десятилетие снизилась с 20,5% до 19%, а в Индии она выросла с 34% до 39%. Между тем правительственные лагеря стерилизации продолжались до 2016 года.
Необратимость стерилизации также означает, что нельзя сравнивать ее популярность с популярностью других методов. В большинстве исследований, включая опрос ООН, подсчитано, сколько женщин в настоящее время используют один из видов контрацепции. В то время как женщины могут и предпочитают прекратить применение других методов в любое время, после того как их метод контрацепции является стерилизацией, это редко меняется: изменение лигатуры маточных труб является дорогостоящим и может привести к последствиям.
Тем не менее, это делает разницу между количеством стерилизованных женщин во всем мире, по сравнению с Индией, тем более заметной.
Постоянное исправление
Для женщин во всем мире, которые знают, что они не хотят детей, или для матерей, которые достигли желаемого количества детей, стерилизация часто является безопасным и эффективным вариантом. Например, в США многие молодые матери выбирают стерилизацию сразу после родов, а другие женщины переходят от интервальных методов (таких как презервативы или пилюли) к стерилизации.
Плюс в том, что этим женщинам больше никогда не приходится думать о методах контрацепции. У них также вряд ли будут побочные эффекты после восстановления от процедуры.
Но иногда, как в Чхаттисгархе, женщины проходили процедуру стерилизации без полного понимания ее значения - и в небезопасных условиях. То, что произошло в Биласпуре, «было ожидаемой трагедией», - говорит Йогеш Джайн, директор госпиталя Яна Суастья Сахйога в Ганияри, недалеко от дома Шива Кумари. Он считает, что смерть является неизбежным результатом политического выбора, который обесценивает бедных женщин. «Я мог бы написать об этом 10 лет назад, что что-то должно произойти», - говорит он, добавляя, что к женщинам относились как к не более ценным, чем «матка и пара рук».
Руп Чанд Шривастава хранит изображение своей жены Пхул Бай, которая умерла во время массовой стерилизации в ноябре 2014 года в Биласпуре (Фото: Гетти)
В ходе расследования случаев смерти в стерилизационном лагере в Чхаттисгархе Фонд народонаселения Индии (PFI) обнаружил, что правительство штата потратило примерно в 20 раз больше средств, стимулирующих женщин на получение процедуры, чем на саму процедуру, а женщины платили только между 600 и 1400 рупий каждая (7-15 фунтов) для стерилизации. Но из-за трагедии 2014 года национальное правительство «осознало тот факт, что в этих учреждениях существует ужасное качество медицинской помощи», - говорит директор программ PFI Sonal Sharma. Она говорит, что правительство Индии приняло рекомендацию PFI запретить «лагерный» подход к стерилизации.
Вместо этого правительство сместило акцент на услуги «фиксированного дня», что означает, что женщины должны приходить в определенные учреждения в определенные дни недели, если они хотят стерилизоваться, что позволяет лучше контролировать и регулировать условия в операционной. Но в некоторых местах более ограниченные часы оказываются неадекватными спросу на обслуживание для этой процедуры. Например, в районной больнице Мунгели, расположенной примерно в 50 км от Биласпура, сейчас приходит хирург, который проводит процедуру два дня в неделю. Но это всего лишь около 20 операций, которых, по словам главного медицинского работника района Мухи Чикитса, недостаточно для всех женщин, которые этого хотят.
Если стерилизация остается столь востребованной даже среди женщин в Чхаттисгархе, несмотря на ее испорченную историю, многие женщины все равно должны рассматривать ее как лучший вариант.
Но процедура остается спорным - и не только из-за предотвратимых смертей, как те, в Bilaspur.
Несовершенный ответ
Даже при правильном выполнении и в гигиенических условиях перевязка маточных труб остается более рискованной и инвазивной, чем вазэктомия . Тем не менее, в большинстве стран стерилизация женщин более популярна, чем стерилизация мужчин.
Характер перевязки маточных труб также вызывает этические проблемы: по сравнению с другими типами контрацептивов его легче реализовать без полного согласия или понимания женщины. Женщина должна следовать инструкциям, чтобы использовать такие методы, как презерватив или таблетка. Но как только женщина стерилизуется, ее участие в контроле над ее фертильностью заканчивается. Правительства злоупотребили этим. Например, в Перу в конце 1990-х годов общественные медики стерилизовали бедных женщин, не сообщая им об этом , вместо этого утверждая, что выполняют другую процедуру, например, вводят витамины внутривенно.
Большинство женщин, которые подвергаются стерилизации в Индии, никогда не используют сначала другие методы контрацепции, чтобы помочь отложить беременность, что сопряжено со значительным риском для здоровья
Еще одна трудность заключается в том, что акцент и популярность стерилизации могут побудить женщин не использовать другие методы. Большинство женщин, которых стерилизуют в Индии, используют только этот метод контрацепции в течение жизни. Другими словами, они никогда не используют что-то вроде внутриматочного устройства (ВМС), пластыря или пилюли в первую очередь, чтобы облегчить беременность. Это сопряжено со значительными рисками для здоровья: отсутствие промежутков между беременностями означает, что и женщины, и их дети сталкиваются с повышенным риском смерти и других осложнений.
Это идет рука об руку с тем фактом, что другие методы контрацепции, такие как таблетки или ВМС, менее доступны в стране, как и подготовленные специалисты, которые могут вводить ВМС. И среди социальных классов женщины, как правило, испытывают недостаток знаний о других методах.
Мадху Гоэль - гинеколог в Fortis La Femme, частной больнице высокого класса для женщин в районе Большого Кайлаша в Дели. По ее словам, даже среди ее пациентов стерилизация остается «методом» контрацепции. Хотя это особенно верно для пожилых женщин, молодые пациенты также опасаются альтернатив. Даже у большинства молодых женщин, которые общались с ней после исследования контрацепции в Интернете, были неправильные представления о таблетке - полагая, что она вызывает постоянное бесплодие, например.
Но Гоэль говорит, что, по крайней мере, среди ее пациентов, социальные изменения в Индии означают, что все больше женщин узнают о других возможностях. Например, в Индии растет число разводов. В результате все больше женщин хотят полностью изменить свою стерилизацию, надеясь создать новые семьи со своими вторыми мужьями.
Политика может в конечном итоге иметь эффект тоже. Национальная политика в интересах женщин выложена министерством по делам женщин и детей в 2016 году очертаний сдвиг фокуса от женского к мужскому стерилизации. Но, по мнению экспертов, эту политику еще предстоит претворить в жизнь.
Учитывая международный механизм, который сделал женскую стерилизацию настолько популярной в Индии, может потребоваться время, чтобы реально повлиять на ее доминирование.