Особенности организма в пожилом возрасте
Функциональные возможности сердечно-сосудистой системы с возрастом снижаются. Это обусловлено снижением сократительной способности миокарда и ухудшением его кровоснабжения, увеличением дилатации (расширение) предсердий и желудочков, снижение роли нервных механизмов регуляции. Понижается эластичность сосудов и повышается их тонус вследствие снижения в стенках сосудов эластина и увеличения коллагена и солей натрия и кальция. После 40 лет в стенках сосудов откладывается холестерин, что приводит к развитию атеросклероза. Развитию атеросклероза способствуют малоподвижный образ жизни, несбалансированное питание, стресс. У мужчин атеросклероз развивается на 10 лет раньше, а инфаркты миокарда встречаются в 4 раза чаще, чем у женщин. Вследствие снижения эластичности сосудов возрастает периферическое сопротивление кровотоку, уменьшается его скорость и повышается артериальное давление. Уровень артериального давления растет, в большей степени диастолическое (нижнее), что обусловлено повышением тонуса сосудов; систолическое (верхнее) давление - снижается. Одной из наиболее важных медицинских проблем является контроль за артериальным давлением у пожилых людей (в настоящее время существуют универсальные приборы с технологией AFIB, которые одномоментно могут измерять уровень артериального давления и выявить мерцательную аритмию). В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения, нормальное артериальное давление у людей зрелого и пожилого возраста не должно превышать 140/90 мм. рт. ст.
Причины высокого давления у пожилых людей:
- отказ от приема гипотензивных препаратов
- неправильный прием препаратов при гипертонической болезни
- заболевания щитовидной железы, почек, надпочечников
- болезни сердечно-сосудистой системы
- психо-эмоциональный стресс
- значительные физические нагрузки
- перепады атмосферного давления
Симптомы высокого давления:
- головная боль
- головокружение
- мелькания мушек перед глазами
- предобморочное состояние
- тошнота
- отеки
- ощущение жара
- прилив крови к лицу
- появление ярко выраженной капиллярной сетки на коже
- лопнувшие сосуды в глазах
- ощущение нехватки воздуха
- повышенная возбудимость
- чувство беспокойства
Принципы антигипертензивной терапии у пожилых
Факторы, определяющие особенности лечения пожилых людей:
- при подборе адекватных доз антигипертензивных препаратов обязателен контроль артериального давления
- начинать лечение желательно одним антигипертензивным препаратом в малой дозе. Далее дозу постепенно увеличивают до достижения достаточного антигипертензивного эффекта. Это позволяет избегать плохой переносимости пожилыми пациентами быстрого снижения артериального давления
- индивидуальный подбор препаратов для начального лечения следует проводить с учетом индивидуальных патофизиологических особенностей артериальной гипертензии, сопутствующей патологии, показаний и ограничений антигипертензивных препаратов;
- следует отдавать предпочтение длительно действующим препаратам
- не следует применять препараты, которые могут вызвать ортостатическую гипотонию (α-адреноблокаторы) и нарушение когнитивных функций (центральные α-2-адренергические агонисты).
Лечение
В рекомендациях для лечения артериальной гипертензии рекомендованы пять основных классов лекарственных средств:
- ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ)
- блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА)
- антагонисты кальция (АК)
- β-адреноблокаторы (БАБ)
- диуретики, которые могут назначаться как в виде монотерапии, так и в составе комбинированной терапии